阴虚和湿热一起出现了,怎么办?

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发表时间:2020-12-12 09:09作者:陈农夫来源:陈农夫药膳官网网址:http://www.huashandao.com

大家在学习中医的时候免不了会碰到一些“不合理”的问题,比如大家都在同一个季节中,为什么我感冒了,他却没事儿?还有,我怎么感觉自己既阳虚又阴虚呢?这些有“矛盾”的问题我们以前其实都讲过,只要明白其中道理,就不难理解。但我们今天要讲一个更令人难以捉摸的问题,阴虚与湿热并见。



阴虚和湿热一起出现了,怎么办?


阴虚是津液亏虚,湿热是液体聚集泛滥,这两者怎么还能放到一起讲呢?这两种病因是单独的?还是有因果关系?大家稍安勿躁,看了今天的文章,相信您就会有一定的理解了。


小便不利

小便不利,中医证名。指小便量减少、排尿困难及小便完全闭塞不通。


这其实是一个很常见的症状,包括了西医中的急慢性前列腺炎、前列腺增生肥大、急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等疾患。通常来说,这个问题在男性和女性中都很常见,但由于女性生理构造的影响,女性患者在临床占大多数。


有一类小便不利的人,他们不仅被尿意窘迫、排尿少、排尿时不快和有疼痛感折磨,甚至发作时还有高热、头痛、两颧潮红、腰酸腰痛、食欲不振、口渴、心烦不寐等症状。这其实就是我们今天所说的水热互结(湿热)兼阴虚的证候。


那用什么方子好呢?我认为出自《伤寒论》的猪苓汤再合适不过了。组成:猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各10g。


猪苓汤

猪苓汤是一种祛湿剂,具有利水,养阴,清热之功效。主治水热互结证兼阴虚证。同时还可治疗尿血、水肿、腰痛、癃闭(尿储留、几乎无尿)、咳血、伤暑、咳嗽等。


很多人看到这就不理解了,说能治尿血、癃闭还勉强可以理解,毕竟都是下焦的问题,但还能治咳血、咳嗽、腰痛?没错,不仅如此,还能治腹泻和呕吐呢!


通常来说,在中医里猪苓汤的适应症可以是伤寒之邪入里化而为热,与水相搏,导致水热互结,且热能伤阴津,形成此证。也可能是热邪进入人体之后,与体内的水湿互结之后,形成湿热,热邪灼伤阴津。


还有可能是第二个医案提到的情况,少阴阴虚,也就是心肾阴虚,也叫心肾不交,肾主水,若是肾阴虚,一方面使肾气不充,丧失了主水的功能,可能会导致水液内停,形成湿邪;另一方面,肾阴虚也不能上济心火,导致心火亢盛,又可产生内热,邪热与水互结在一起,又会形成今天提到的病理结果。这个大家知道就可以。


但无论是先有湿热还是先有阴虚,其实都绕不开,湿热才是这个病症的“主角”。


湿热


湿热,属于六淫的两邪,即湿邪和热邪的结合体。



阴虚和湿热一起出现了,怎么办?


所谓湿,即通常所说的水湿,它有外湿和内湿的区分。外湿属于外邪,称为湿邪,多由于气候潮湿或涉水淋雨或居室潮湿,使外来水湿入侵人体而引起,其致病具有重浊、黏滞、趋下特性。内湿是一种病理产物,与脏腑功能失调有关。热,也是一种邪气,致病具有炎热升腾等特性。热也可以因机体脏腑功能失调产生,称内热;也可因感受外邪而产生。


湿热,是热与湿同时侵犯人体,或同时存在体内的病理变化。通常有以下几点原因。


1.感受外邪

主要是感受湿热之邪。我国地处北半球,夏秋之交,暑热未尽,水湿泛滥,湿热最盛,侵犯人体,蕴结为病。而东南沿海地区,四季湿气均较重,尤其是每年的3到5月,俗称“梅雨天”,天气渐热,暑热渐盛,与湿气胶结,更易致湿热为患。


而且六淫的其他外邪如外感风热,在脾虚失运内有蕴湿的情况下,外感风热与内蕴之湿,结合也会生成湿热。正如薛生白所云:“太阳内伤,湿饮停聚,客邪再致,内外相引,故病湿热。”同时外邪犯肺,胸闷咳嗽,气机升降失常,又可伤及脾胃,致湿从内生,郁而化热,形成湿热。


2.饮食不节

现代人大多口味比较重,喜欢肥甘厚腻,而这就是酿湿生热的主要原因;嗜酒、过饱、过食肥甘厚味及不洁的饮食,无规律的饮食均比较容易伤及脾胃,引起食滞、湿阻、气滞等,而食滞、湿阻、气滞日久均可化热。酒性本身即“气热而质湿”,气滞也是水湿停聚的重要因素,肥甘厚味极具生湿助热的特性,可见诸多饮食不节因素均可成为湿热蕴结的病因。


3.脾胃失健

湿邪内生,郁而化热。脾主运化,为水湿运转之枢纽,由于各种原因伤及脾胃,均可导致其运化功能失常,水湿内停。湿阻日久化热,而成湿热之证。


4.情志因素

“脾在志为思”,“思则气结”。张景岳曾说:“但苦思难释则伤脾”。过度思虑,情志不畅,会影响肝的疏泄功能,肝的正常疏泄是脾升胃降协调脾气健运的重要条件,即“土得木而达”。肝失疏泄无以调畅气机,脾升胃降失调,脾失健运生湿,湿郁化热,湿热乃成,引起肝胆湿热或脾胃湿热。


湿热的一般表现为:头身困重,发热多在午后明显,且身热不扬,舌苔黄腻,脉数。可见脘闷腹满,恶心厌食,呕吐,大便溏稀,尿短赤,脉濡数;口苦食欲差,或身目发黄,或发热怕冷交替,脉弦数;膀胱湿热见尿频、尿急,涩少而痛,色黄浊;大肠湿热见腹痛腹泻,甚至里急后重,泻下脓血便,肛门灼热、口渴。


这么多症状是不是不好记?没关系,张仲景帮您总结好了。


“若脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。”

“阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。”

“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦,不得眠者,猪苓汤主之。”


我刚刚用了这么多篇幅才给大家讲清楚,而张仲景只用寥寥数字就已经诠释的非常完美了。这几句话具体什么意思呢?


猪苓汤适应证是阴虚水热互结。在第一个医案中患者小便不利、渴欲饮水、心烦不得眠,这三组主证都有,但对她说来这三组症状都不突出,而突出的是个呕吐。在《伤寒论》中的猪苓汤证中,由于水邪是流动的,水邪犯肺可以出现咳嗽,水邪犯胃可以出现呕吐,水犯浸渍肠道可以出现下利。所以咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。


由于满足了一定的条件,所以郝万山老师本着“大胆假设,小心求证”的原则,开出了猪苓汤,没想到效果意外的好,这是需要我们大家学习的。


紧接着往下看,我想说说“渴欲饮水”,其实渴欲饮水,并不是耗伤津液所致,要是这样的话,张仲景应该说“渴欲饮水数升”或“渴欲饮水,口干舌燥”,渴欲饮水本义是渴欲饮但不能饮。


要是真到了那种要喝很多水的地步,体内应该是有大热(实热)的,应该用石膏。但是从方中用滑石,且用量还不多,可以看出不过是有些许余热,且与水饮互结,即为水所掩,故即是有热也微乎其微(虚热)。



阴虚和湿热一起出现了,怎么办?


还有什么证据能佐证这点呢?第三条,“汗出多而渴者,不可与猪苓汤”什么意思?就是说体内津液缺失,或者出了很多汗之后,体内液体不足的时候不能用这个猪苓汤。


为什么呢?其实我们从一开始就说了猪苓汤是养阴利水剂。如果本身一个人出很多汗,津液就会缺少特别多,再用利水剂,岂不是让津液虚上加虚。


而猪苓汤证不是这样,它其实不是体内津液的缺乏,而是输布产生了问题,都淤堵在某一个地方了,需要利水的东西来解决。



药物解析

猪苓的利水作用强不是偶然的,与其调节气机升降和能开腠理有关。李时珍曰:“猪苓淡渗,气升而又能降,故能开腠理、利小便,与茯苓同功。但入补药,不如茯苓也。”首先一药有升降双重功能,已经不可多得;其次开腠理而利小便,也是难得之品,猪苓与阿胶相配,能利水而不伤阴,养阴而不碍湿,“相反”相成,非常巧妙。


值得一提的是,至于泽泻,世人多知其清热利水,不知更有神妙之用。泽泻生于沼泽浅水之中,但仍能吸取营养物质并让水分遍布全身,所以泽泻有助津液上呈的功效。再加上茯苓、滑石之淡渗利小便,阿胶之养阴润燥,主次分明。


大家看了这篇文章以后不知道有没有引起大家的一些共鸣,实际上体内有湿热是一件很不好的事情,就拿小便不利来举例子,这是一件非常痛苦的事情,想要“一泄为快”但是过程既疼痛难忍又不顺利,自然是令人难以忍受。所以,为了避免湿热在我们体内兴风作浪,这里建议大家适当改变一下自己的饮食习惯。


湿热证因热往往依附湿而存在,所以应注意起居环境的改善和饮食调理,不宜暴饮暴食、酗酒,少吃肥腻食品、甜味品,以保持良好的消化功能,避免水湿内停或湿从外入,这是预防湿热的关键。



阴虚和湿热一起出现了,怎么办?


饮食上少吃甜食、甘甜饮料、辛辣刺激的食物少吃、少喝酒(湿热之性最大)。少吃肥甘厚味。饮食清淡祛湿。特别要戒除烟酒。多食祛湿的食物如绿豆、冬瓜、丝瓜、赤小豆、西瓜、绿茶、花茶等。


食疗方面,给大家推荐两个方子


去湿平安茶

处方:绵茵陈,川忍冬各15克,川加皮15克,夏枯草15克,藿香、甘草各10克,谷芽25克。


做法:3碗半水煎至1大碗服用,具有去湿消滞、清热、平肝等作用。


和中化湿汤

材料:木棉花30克,鸡蛋花30克,槐花30克,薏米30克,瘦肉100克,炒扁豆30克,陈皮或砂仁12克。


做法:木棉花、鸡蛋花、槐花、薏米、瘦肉、炒扁豆、陈皮或砂仁洗净一同放入砂煲中,加清水适量,用大火煲开,再转小火煲1小时即可。


适合湿热脾虚者饮用。


好了,关于湿热和阴虚这种奇妙的现象就讲完了,不知道大家有没有受到一些启发,从而想通了一些以前不曾理解的问题呢?