发汗不当或寒邪入里化热导致心胸烦躁、短气咳嗽怎么办？

大家学习了这么久的中医，看了这么多的医案，自然是免不了心痒难耐，想动手一番，体验一下药到病除的感觉。可是，有时候药物用上了之后，不仅没效果，反而还加重了，甚至多了一些其他问题，这着实是令人有些苦恼。

其实，别说是大家了，很多浸淫中医多年的老先生也不敢说一生中从未有失治误治。所以，今天咱们就不介绍别的了，来说说大家失误了以后，用什么方子可以来“补救”一下。

今天咱们来说说这个经方——栀子豉汤。这个汤只含有两种药，那就是栀子和香豉，香豉也就是淡豆豉，用量各9克。就这简单的两味药到底能治什么病呢？

让我猜测一下，大家是不是有的时候发汗没发透或者偶感风寒没注意，邪气入里化热之后总感觉自己内心里面很烦躁、胸膈部热热的，晚上还睡不着觉，有种恶心想吐的感觉，或者是总短气、咳嗽？

如果您有类似的经历，那您一定得好好往下读！

医案（一）

第一个是《湖北中医医案选集·第一辑》中的医案。

袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，这个病给我们治，我们也会治，那就是麻黄汤，甚至连药味都不用增减，此医案作者也是这么想的，并且确实管用，患者服后汗出即瘥（痊愈）。

但没过多久，麻烦就来了，患者即感心烦，渐渐增剧，自己说心中好似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，翻来覆去，不得安眠，患者的妻子非常恐慌，恐生恶变，于是又请这个大夫去诊察一番。医者见其神情急躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰，心乱如麻，言难表述。于是书栀子豉汤一剂：栀子9克，淡豆豉9克。先煎栀子，后纳豆豉。一服烦稍安，再服病若失。

是不是感觉有点朦朦胧胧，没看懂？没关系，下面还有一个。

医案（二）

这是北京中医药大学著名伤寒论名家郝万山教授记录的一个病案：这是上个世纪的事儿了，首都五一还是七一要组织游行，郊区的村民天不亮就出发，走到广场就快中午了，都饿了，也渴了，有个人自己带的干粮，便吃了，然后随便在边上接点凉的自来水大口的喝了，当时不觉得，后来回家后，感觉胸部就不舒服，还咳嗽，以后每年从五一开始咳嗽，一直咳嗽到十一左右，才好转，经过多方治疗没有太大的疗效。

当时郝万山教授正在宋孝志老先生手底下抄方，赶巧不巧这个患者就找到了宋老，宋老给开的方子就是栀子豉汤原方，那个病人觉得这是在糊弄他，他不相信，因为在别在大夫那开药都是大包小包的，这里开的药就一点点，和茶叶包似的。于是这个患者问这个药到底行不行啊？老先生就说试试吧，喝了一两个月，说是症状减轻了，后来又来过一两次，又过了几年来了，是看别的病，郝万山才想起问了原来的病，那病人说就是宋老给看好的。

通过这两个医案，不知道大家有没有摸到一些规律呢？这里跟大家简单说一下，后面我们会根据条文再补充的。

栀子豉汤的应用范围有二。

PART-1

第一点得从误治这个角度来说，病邪在表通常用汗法来治疗，就比如第一个医案中的麻黄汤；病邪在胸部我们会用吐法；而病邪在腹部自然用下法。但如果用这几种方法没用好的话，会出现表面上这个疾病已经好了，但是实际上体内仍留有一部分的余热，而这余热正是这一切的罪魁祸首。

PART-2

第二点，对应的就是医案二。医案二是什么情况呢？就是寒邪入体了，但是这人没注意，导致寒邪化热了，热邪积郁在胸肺部，所以每年的夏天才会引动热邪，从而咳嗽。

那问题就又来了，热邪咋这么厉害呢？一进入人体，人就“要死要活”的？还有，我们总说寒邪入里化热，到底是怎么回事儿呢？

01火热之邪

第一个问题，火热之邪是什么，有什么特性呢？凡是致病具有炎热升腾等特性的外邪，就能称之为火热之邪。火热旺于夏季，但没有明显的季节性，也不受季节气候的限制，所以只要是火热之气太过，就会形成火热之邪。

火热为阳邪，其性燔灼趋上

火热之邪是阳邪，阳邪伤人的话，是不是首先就要过人体的阴气这一关？但邪气亢盛，有时人体阴气并不能制约，就导致人体会呈现出一种阳气偏盛的状况，而“阳盛则热”，所以感此邪气，临床多见发热、烦渴等症。另外，火性炎上，就是往上走，所以疾病大多数呈现的部位是人体的上部。

火热易扰心神

火热与心相通应，故火热之邪进入人体之后，非常容易影响心智，轻者会心神不宁而心烦、失眠。重者可扰乱心神，出现狂躁不安，或神昏、谵语等症。故《素问·至真要大论》说：“诸热瞀瘛，皆属于火”“诸躁狂越，皆属于火”。

关于今天所说的问题，大家记住这两个就够了，火热之邪还有三点特性：火热易伤津耗气、火热易生风动血、火热易致阳性疮痈。这些以后有机会再说。

02寒邪入里化热

第二个问题，我们总说寒邪入里就化热，好像所有人都觉得这是一件正常的事情，但大家知道寒到底是怎么变成热的么？

古人用字是很讲究的，“寒邪入里化热”其实说的是寒邪从体表进入内里本身并没有变成热邪，而是使体内的某种东西化成热的了。您想想一坨冰从屋子外面搬到屋子里面怎么可能就变成一团火了？连热水它都变不了嘛。

身体里面什么东西能化热呢？

其实是正气，正气在体表也有，相对来说体内的正气要多得多。寒邪是怎么使正气化热的呢？举个不恰当的例子，被加热的油看起来是平静的，如果你往里面滴上几滴水瞬间就会迸溅，当然寒邪入里化热没有这么剧烈。

还有一种情况就是寒邪入里不化热。这种人或是先天禀赋不足，或是后天虚损羸弱。体内正气本就不足，哪有化热的能力。

这一类人容易受凉感冒，但症状一般不明显，没有高烧甚至发热的表现，过几天感冒也会好。这种正气不足的情况通俗来说就是把家门打开了让强盗进来，寒邪大摇大摆就进入你的身体里面了，但是这一点点寒邪还不足以摧垮你的身体，会找一个地方伏藏起来，待日积月累到一定程度就会突发重病甚至危及生命。

“正气存内，邪不可干”并不是说你正气充沛、四肢强健就不会生病，大小伙子淋场暴雨再吹一下冷风也是会感冒的，“邪不可干”的是体内的脏腑。所以正气足的人应该注意护持正气，正气不足的人更应该避风避寒补养正气。

好了，理论问题已经解决了，就该说说实际的了。刚才我们说了在什么情况下可以用栀子豉汤，但是没具体说什么症状可以用。

“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”

“发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”

“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”

这三条原文都明确指出：栀子豉汤证是因为误治而造成的。且这三个条文就是栀子豉汤的应用范围，我们抛开致病因素，谈症状的话，可以从以下几个点入手。

栀子豉汤的主证是“烦”（虚烦、烦热）、失眠（“不得眠”）、胸闷（“胸中窒”）、“心中结痛”、烦甚则“反复颠倒，心中懊憹”。

什么是“心中结痛”？这里的“结”，是“聚”的意思，热邪壅滞不散，气机不利，故“胸中窒”，气机因热邪而窒塞不通。最严重的后果，就是心胸疼痛了，也都是热邪无从发越、聚结不散的缘故，故“结痛”之“结”是言其原因，“痛”是言其后果。什么叫“反复颠倒”？就是烦躁起来没头没尾的，一直不停。懊憹即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象。

栀子大家都知道其味苦性寒，能泄热除烦，那淡豆豉又扮演着一个怎样的角色呢？

过去都认为淡豆豉有发汗解表作用，要是豆豉发汗，仲景原文就说不过去，既都说了“发汗、吐下后”，岂有再发汗之理？

姜春华先生曾经指出，豆豉并无发汗作用，也没有催吐作用，先生总结其用有四：1.除烦；2.调理肠胃；3.有轻微解热作用；4.作治寒性哮喘的砒制剂紫金丹的赋形剂(上海成药名寒哮丸)。

乡前辈李孔定先生则认为豆豉为滋阴之品，功能滋肾宁心，开胃消食，其滋阴之力不及地黄麦冬，但无地麦之呆滞碍胃，因此用于内热尚盛，阴未大虚者，与栀子合用，颇为合拍。

为什么既教了大家用病因解读，又教了大家从症状入手，这是因为疾病有时千变万化，我们不能循规蹈矩。比如，栀子豉汤还能用于心悸、胃痛、鼻衄、小儿夜啼、膀胱炎等。

而且大家还可以根据情况进行加减。栀子豉汤是虚烦不得眠，心中懊恼的那种感觉。

栀子甘草豉汤是在上面的情况下还有少气者，这里则是中气不足的情况，炙甘草二两（6g）就行。栀子生姜豉汤则是在上面这些情况下，再兼呕的情况出现，这里生姜用到了五两（15g），在桂枝汤里生姜是三两，而这里生姜用到五两，可见医圣不是瞎用药的，现在生姜汁经常用来和胃止呕。

注 意

栀子豉汤苦寒走泄，易伤阳气，故《伤寒论》中特别提出“凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之”。“病人旧微溏”，是指平素大便总是溏泄的患者，多属脾气虚寒，服栀子豉汤后更伤阳气，故不宜服用。

很多人想问，今天怎么又说经方呢？举个不太恰当的例子，我们原来在学生时代会学习一些很复杂的数学知识，比如动辄就是千万上亿的数字，或者是晦涩难懂的数学符号以及公式。这些东西在我们平时生活中根本用不上，但您转头想想，正是因为我们连这么难的东西都学明白了，日常那些“小打小闹”，我们解决起来岂不是更轻松了么？

当然，也不是说简单东西，我们就不要学了，只要有用，我们就要吸纳。冬天消耗大，所以进食较平时增多，人们容易大饮大吃，此时寒邪易伤及脾胃，且容易与湿邪、食积结合在一起。出现如胃脘部胀满，舌体胖大，齿痕，白腻苔，腹泻水样便或者粘腻便，吃冷的容易胃痛等不适。

那么我们应该如何应对呢？若平素受寒或者饮用冷饮等易出现胃痛者，我们可以用吴茱萸和粗盐做一个“暖宝宝”：用吴茱萸250克，加粗盐250克，用铁锅炒热后，用纱布包裹温熨疼痛处，冷了的话炒热再熨，可反复利用。也可先将吴茱萸及粗盐先用布袋装好后，放入微波炉叮热后使用。

吴茱萸性味辛苦，温，有小毒。《本经》曰：“主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”可温中止痛，除湿散寒。

好了，关于栀子豉汤就讲到这里了，不知道看了这篇文章之后大家是不是又跃跃欲试了呢？不过，大家可千万别为了试验栀子豉汤的功效而故意误治哦！