聊聊崩漏，和你所不知道的“补中益气汤”

今天正文开始之前，我先来提个小问题：“你能想到的古代女医生都有谁？”

嗯？

啊？

就是那个《女医明妃传》里的允贤，算不算？

恩，好，那我们今天就来聊聊这位“女医允贤”和历史中真实的她。

一妇人，年三十八岁。得患血崩，三月不止，转成血淋。三年服药无效。询其故，云：家以烧窑为业。夫出，自运砖瓦，一日运至二更才止。偶因经事，遂成此症。

某谓：劳碌太过，用补中益气汤（出丹溪方）加：黄芩、香附各一钱；大蓟一钱五分。

后服大补阴丸即愈。此后有患如此疾妇女五六人，服此皆效。

——《女医杂言》

（由于版权问题，没有办法将原书拍录分享给大家，以上文字为原书誊录。）

初次看这个医案时，我是被那秀气的字体吸引了，仔细探究后才知，历史中的允贤与影视作品还是有很大差距的，此女姓谈，名允贤，书香门第，而非武将军女，一生只嫁一杨姓夫家，而与大明宫廷，蒙古大汗可是真的没有什么交集。

留存下来的这本《女医杂言》，也受到时代影响，由其子杨濂誊录抄写，才得以刊行于世。

但丝毫不影响她的书，在妇产科中的地位。

其书被评为“现存最早的女性医家专著”。

全书去序、除跋，不过18页纸，共收录31个医案，也就4000~5000字左右，其内容却涵盖了妇科、儿科、产科、美容科，医治的患者，年龄上至69岁的失眠老妇，下至6岁的积食小儿，均有涉猎。

书归正传，我们来看看文中的医案到底讲了什么，又能给后世的我们带来哪些启发？

一位年38岁的中年女性，因为阴道大量出血，三个月都没止住，后来变成间断性，淋漓出血。也许是那个年代封建迷信，对于此类病症男大夫不敢问，女患者羞于说。反正结果是这位中年妇女陆陆续续经过了三年，病还是没有好，于是找到了这位无锡女医谈允贤。由于同为女子，沟通起来就更容易一些，中年妇人自己说，夫家以烧窑为生，她自己也是忙于其中，工作辛苦，日日操劳。

三年前，有一次他丈夫外出，捡瓦、搬砖、烧窑的活计就都落到她一个人身上，那时她正值经期，本应该多多休息，却一直重体力、超负荷工作直到大半夜，（古代的二更天为21时~23时）。

收工结束，开始休息时，却发现自己阴道流血不止了。

我们的女大夫仔细询问了病史，找到了原因，认为这位妇人是长期重体力劳作，气血亏虚，脾脏统摄血液能力下降，发为这淋漓不断的经血。

故用朱丹溪的补中益气汤加黄芩3克、香附3克、大蓟4.5克。

出血停止后，又用了大补阴丸善后，这个妇女的崩漏之症到此就真正的治愈了，运用“此种办法”女医允贤还治好了五六个有相似疾病的人。

病案说完了，各位看官都看懂了吧，那我又要提问了。

首先，女医允贤用的什么办法，止住了妇人的崩漏之症呢？

第二个问题，医案中选用的补中益气汤（出丹溪方），到底是不是我们常见的补中益气丸呢？

先思考一下，带着问题，再往下看。

崩漏之症，指阴道突然大量流血，或淋漓下血不断。病因不外乎：虚、血热、血瘀三个方面。

中医治疗妇人崩漏之法，总结起来就是“治崩三法”，即“塞流、澄源、复旧”三大法门。塞流即急则治标之止血法；澄源即求因治本；复旧即调理善后。

此案中似乎只用了：澄源、复旧。道理也很简单，崩者出血量大，多为实、热，漏者出血时间长，而量不大，多为虚、瘀。此妇人病程日久，久则必虚，病症偏于漏下之症，治漏宜养血行气，若过于固涩恐成瘀血，所以我们的女大夫，顺理成章的将两步化为一步，补气升提以止血，即可。

第一个问题回答完了，跟你想的一样吗？再说第二个问题，医案中选用的补中益气汤（出丹溪方），到底是不是我们常见的补中益气丸呢？

补气名方补中益气汤（也就是我们药店中常见的“补中益气丸”），源自补土派名医李东垣《内外伤辨惑论》一书。

书中所载药物组成如下：黄芪、人参、甘草、当归、柴胡、陈皮、白术、升麻。

用以治疗脾不升清的头目眩晕症；中气下陷的崩漏、子宫脱垂，脱肛症；气虚发热的身热，汗出，乏力症。

看着好像确实对症。

而女医允贤医案中却明确说，她用的是朱丹溪之补中益气汤（根据其对朱丹溪的推崇，我推测这里一定不是誊录出错），于是我开始翻阅书籍，还真的在《丹溪心法·卷三》内伤五十三，附方中找到了。

两方加以对比，的确丹溪之补中益气汤用在此处更为恰当。女医虽未详细描述，妇人除崩漏外的其他症状，但从其病机也可窥见一二。

患者崩漏日久，脾不统血，阴血亏虚，阴虚生内热。妇人应该是月经特别不准，来了就不容易走，淋漓多日不净，肚子还会丝丝拉拉的痛，做什么都没有精神，脸色有些苍白，或许两颧骨还会微微泛红，一副愁苦的容貌，讲述自己病情时还会时常叹气，舌体是干燥的，容易口渴，舌下脉络稍暗，脉弦涩。

医案中朱丹溪版补中益气汤，是在李东垣的补中益气的基础上，加了葛根、白芍、红花、黄柏。

人参，发病初期有咳嗽症状者，不可加人参；久病肺中有伏火，出现咳嗽的症状时，也不可以加人参。

葛根，它真的是一味妙药，解肌退热，可以缓解现代人头目眩晕，脖子僵硬的症状；透疹，顾名思义，可以解决一些发疹类疾病，或疹出不畅的症状；最重要的功效是生津止渴、升阳止泻，它可以鼓动脾胃清阳之气上升而止泄泻，又可治热病灼伤津液的口渴，基于此疗效，现代药理还发现其具有降血糖的作用。

白芍，本方原为升举阳气之剂，少佐配伍敛阴养血的白芍，即可防止组方中过散无收的疑虑，又可平抑肝阳，柔肝理脾。之所以原文中写秋冬不用，应该是古代医家对五运六气的恰当把握，考虑秋收、冬藏，把自然之收敛之气，考虑其中，故在秋冬之季去掉白芍，这种方法也只适用于本方，可不能照搬应用到其他方剂中哦。

红花，“暴崩多虚，久漏多瘀”又配了活血通经，祛瘀止痛的，需注意红花有兴奋神经作用，入煎剂不宜超过10克；

黄柏，最后少佐一点救肾水、泻伏火，真是恰到好处。

❖如果有类似症状，想要自己试一试此方的看官，给大家一个简单的办法，药店中买葛根、白芍、红花、黄柏四味药煎汤，送服中成药补中益气丸。

❖此方中配伍了活血调经之药，产后哺乳期妇女不建议服用，有回乳风险；阴虚有热者此方可甘温除热，阳虚气不足者，可补中益气，均可使用。

❖经期停服，经期过后服用至次月行经，观察月经情况，若崩中、漏下症状已经得到改善，即可停药。

最后予以健脾益肾之剂（如医案中的大补阴丸）以调理善后，就是“治崩三法”中的复旧了。

好了，病例讲完了，文章最后引用朱丹溪治疗此病经验，予以收尾。

初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。若只塞其流不澄其源，则滔天之势不能遏；若只澄其源不复其旧，则孤子之阳无以立。故本末无遗，前后不紊，方可言治也。

——朱丹溪《丹溪心法》