虚人多便秘,到底哪里虚?
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发表时间:2018-05-11 09:22


  大肠传导功能失常是导致便秘的主要病机,老年性便秘的原因常见于年老体弱、脏腑机能减退、气血亏虚、大肠传导无力。长期便秘的患者,不仅导致生活质量低下,还可能引起肛肠疾病(如下消化道出血、肛裂、痔疮、脱肛等)。


  对于患有高血压病、冠心病、腰椎间盘突出症的患者,因排便困难、排便时间过长、排便用力、腹压增加、心肌耗氧量突然增加等因素,还可能引发心脑血管突发性病变。


  坐诊于内蒙古自治区包头市杏贞堂的王尔吉,年少时便师从名老中医张维新先生和杜显文先生,长期致力于便秘的中医治疗。


  王尔吉认为,该病不能盲目用芒硝、大黄等泻下攻积药。否则,可能加重气血亏虚,从而加重便秘或诱发其他疾病。更不能依赖灌肠排便,以免造成肠道应激力减弱而加重便秘,进一步造成医源性、习惯性便秘。





     《景岳全书·秘结》曰:“凡属老人、虚人……多有病为燥结者。盖此非气血之亏,即津液之耗。凡此类者,皆须详察虚实,不可轻用芒硝、大黄、巴豆……虽今日暂得通快,而重虚甚虚,以致根本日竭,则明日之结必将更甚,愈无可用之药矣。”


  王尔吉遵循古代医家训诫,在治疗中十分慎用攻下类的药物。(编者注:此类中药大多苦寒沉降,主要适用于实热积滞证的便秘,如大黄、芒硝、番泻叶、芦荟等,若非实热证的便秘则不可用。)


治便秘应找准病根,辨证论治


  整体观念和辨证论治是中医学的基本特点,也是指导王尔吉临床实践的圭臬。王尔吉认为,肺、肾、脾、肝的虚弱或失调,都会引起便秘,找到患者便秘形成的真正病机,是便秘标本兼治的关键。




  肺与大肠是表里关系,肺的正常宣发肃降,使大肠腑气通畅。如果肺失宣肃,大肠传导功能就会减弱,大便就会秘结。


  肺之肃降与大肠传导息息相关,肺为水之上源,上窍闭则下窍不通,肺失清肃则肠腑闭塞不通。


  所以,要想保持大便通畅,有些时候医治肺部疾病,能起到“围魏救赵”之功效。





  肾阳不足会出现“冷秘”,肾阴不足津液亏损亦会出现大便秘结。所以,温肾健脾就能润肠通便。《诸病源候论》云:“肾脏受邪,虚则不能制小便,则小便利,津液枯燥,肠燥干涩,故大便难。”


  故便秘病根在肾时,要注重护肾。



  

  脾胃受病,升降失常,就会腹胀,具体直接的表现就是便秘不下。调理脾胃使脾胃升降自如,腐熟运化有力,后天之本固,则病无处生。因此,从脾入手也是中医治疗便秘重要的途径之一。


  清代·叶天士在其《临证指南医案》中指出:“脾宜升则健,胃宜降则和。”脾气升则水谷之精微得以输布。胃以通降为和,胃气和则浊气下降,水谷糟粕得以转化。脾升胃降,纳化正常。气机畅达,则五脏安和,六腑通畅。





  肝主疏泄。人体的气机通畅与否和肝有很密切的关系。气周行全身,维持着人体的正常生命活动。气血流通,清浊分别,糟粕排出,全部是依靠脏腑的升降出入运动。


  尤在泾指出:“气内滞而物不行。”如果抑郁恼怒,或者是长期情志不舒,就会影响肝的疏泄功能,而导致全身的气机运行不畅。清气在下,浊气在上,腹胀满。


  同时,肝郁久化火久之会伤及津液,使肠道失润,大便干结,排出困难形成便秘。



做好4个方面,保护肠道健康:


  便秘在今天已是常见病和多发病,尤其是在老年群体中表现更加突出。便秘产生的原因虽然有多种,但是只要进行有效的提前预防,依然能让便秘远离自己。王尔吉认为,保持肠润是预防便秘的关键,需要在生活中做到以下4点。


  控饮节食 控饮以控制饮酒为重点,饮酒过多,容易聚湿生痰、化热而致病。节食以节制食用生冷寒凉食品为重点,生冷寒凉食品食用过多,会伤害脾胃阳气,导致阴寒凝滞,胃肠传导功能变差,辛辣肥甘厚味也应少吃,反之会使肠胃过耗津液,大便干结,形成便秘。


便秘



  调节情志 气血和经络的通畅与否受情志影响。《灵枢·本神》有“愁忧者,气闭塞而不行”的记载。忧愁思虑过度,导致心脾气机郁滞,不能宣达,通降失常,运化失司,糟粕内停,不得下行,气机郁滞日久,又可化热化火,加剧便秘。


  现代流行病学也指出,便秘与患者在抑郁、疑病症和综合心理痛苦等方面关系密切,精神心理因素在功能性便秘的发生中起着很大的诱因作用,保持情志舒畅是预防便秘的重要策略。


  冷暖适宜 《素问·举痛论》云:“寒则气收。”外感寒邪可以导致阴寒内盛,凝滞肠胃,失于传导,糟粕不行而成冷秘;若热病之后,肠胃燥热,伤气耗津,大便失润,可致大便干燥,排便困难。所以,身体寒冷时要及时添衣,热时要及时减衣,让身体处在冷暖适宜的状态中。




  慎用西药 部分西药的副作用会导致便秘。用于中枢神经系统或肠神经系统的药物阿片类药(如吗啡)、抗惊厥药(如氯氮卓)、三环类抗抑郁药(如阿米替林)、抗震颤麻痹药(如盐酸金刚烷胺)、拟交感神经药物(如麻黄碱)、抗精神病药(如氯丙嗪)等,作用于平滑肌的药物钙离子通道阻滞剂(如盐酸维拉帕米)、抗胆碱能药(如阿托品)等;抗组胺药(如苯海拉明);改变肠道内容物的药物如消胆胺,化疗药物如长春新碱;止泻剂如抗酸药等都会引起便秘。因此,预防便秘,关注药源性便秘也是不能忽视的一个重要环节。


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