中医祁谈丨青春痘真的是上火导致的吗？吃清热的药为什么越发严重？

　　青春痘，青春痘，这烦人的青春痘该怎么解决呢？成年之后，你脸上还是长着青春的痘痘，这可真的未必就是青春的标志了，那为什么会长青春痘呢？青春痘，很多人都觉得是上火了，但事实真的是这样吗？为什么吃了清热解毒的药不管用，甚至还越发严重了呢？本讲话题会详细解读哪些让你意想不到的导致青春痘的原因？又会给出怎样的解决方案？

《中医祁谈》第三十五讲：我们该如何对付烦人的青春痘：

前言

Preface

　　每逢节日过后会有很多的患者因满脸的青春痘前来就诊，很多人的观点就是，大概是因为最近吃得太好了，再加上季节变换，所以就上火长痘了。但事实真的是这样吗？本讲话题祁老师就要跟各位好好聊聊这烦人的青春痘。

　　做了医生之后，在人群当中我每每看到的是在化妆品掩盖下的那一张张晦暗粗糙甚至带着痤疮的脸。出于职业习惯，我会经常思考他们的生活，也会反思我自己，除了工作压力之外，是否有着长期不当的饮食以及不当的生活方式呢？因为皮肤的背后往往隐藏的是身体上的问题。皮肤作为我们身体的外在表达，无时无刻不在传达着我们身体上的种种信号。那些暗黄的肤色，两颊的色斑，难以消散的痤疮等，其实都是在提醒我们，五脏六腑正在向我们发出求救信号，只是除此之外暂时还没有在身体上出现其他一些严重的不适，还不至于影响到我们的正常生活，所以我们往往会对它视而不见罢了。

　　从中医的角度来说，脸上的这些痘痘其实都是我们体内不当的致病邪气表现在了皮肤上而已。很多人认为长了痤疮就是上火了，用专业术语讲那就是心火过旺了。但事实上，我发现很多长痤疮的人却往往都是脾胃湿热，同时肝气容易郁结。还有一部分人也并非心火过旺，反倒是心火不足。为什么这么说呢？咱们举个例子，你是否会发现自己或者是身边的朋友脸上长了痤疮，同时又经常怕冷，尤其在冬天甚至四肢冰凉。这个时候如果你一味地清热解毒岂不是雪上加霜了！所以这些烦人的痘痘看似表现出来的症状是热，但这个热是有真假之分的，本质未必全都是热，尤其是对于成年人来说。

　　有了以上这些介绍之后，接下来祁老师就给各位详细地梳理一下当下很多成人长痘的成因和治疗的一些对策。长痘的各位同学可以对号入座，总有一个原因说的就是你。

　　第一个原因其实是脾胃的虚寒。因脾胃虚寒，阳气不够，最终导致运化水湿的能力下降了。青春期长痘一般是因为体内的阳气比较充足，有力量将体内的垃圾通过长痘的方式排解出来。但过了青春期还在长痘，反倒是因为阳气不足了，不足以把体内的湿气给化掉，久而久之，湿郁化热而产生了痤疮。导致阳气不足最重要的一个原因就是过食寒凉或肥甘厚味的食物。

　　的确，按照中医《黄帝内经》的说法，男子在四八三十二岁之后，女子在四七二十八岁之后，人体的阳气已经到达了一个顶峰，接下来就要逐渐走下坡路了。这个时候脸上再长痘就要考虑身体内湿过重的因素了，尤其对于女性来说往往可能还会伴有妇科疾病，而内湿的根源往往就是脾胃的虚寒。对于这类人群，有的医生最常用的方子是附子理中丸，这个药也是祁老师之前提到过的一款非常常见的中成药，我本人也认可这个治疗思路。所谓“理中”，其实理的就是中焦的脾胃，用附子的阳气去振奋脾胃的阳气，来帮助运化体内多余的水湿，这个思路是非常靠谱的。但附子理中丸的药性是偏热的，如果有人吃了之后感觉上火了可以从小剂量开始，或者也可以选择一款药性相对平和的中成药——香砂六君丸。总之，附子理中丸和香砂六君丸这两款药都是从脾胃的根源入手来调理的。

　　第二个原因是生活方式不规律伴随性格上的不平和。有人说了，怎么生活方式不规律和性格不平和也能导致痤疮呢？其实还真是这样。我发现很多长痤疮的人都有一个共同的特点，生活方式很不规律，加班是常态，吃饭不按时，辛辣刺激胡吃海塞，伴随性格急躁，往往不能很平和地处理一些事情。所以，痤疮直接和人的性情有关，有什么样的性情最终会导致什么样的体质，进而会趋向于得什么样的病。从这个角度来说，对疾病而言，没有无原因的结果。说得狠一点，出来混总是要还的。

　　生活饮食上的不规律直接伤及的是我们的脾胃，所以，养好脾胃才是拥有健康皮肤的前提。而养好脾胃不仅仅是吃什么那么简单，更重要的是要给自己的脾胃一个晴朗发展的空间。同时，人活的就是一种心情，心情好了疾病一定会减少。举个简单的例子，各位会发现，热恋当中的男女总会显得充满了活力，面容也富于光泽一些。总之，生活方式不规律伴随性格不平和，导致的最终结果往往就是肝脾不和或者是肝郁脾虚，然后再郁而化热发出了脸上的痘痘。对于这类人群，祁老师建议吃一款中成药，叫加味逍遥丸，这是一个能调和肝脾的经典好药。

　　第三个原因是睡眠不好。要么是经常熬夜，要么是经常失眠。除了情绪不好的人容易长痘之外，睡眠不好的人同样容易长痘。我在临床当中的确发现，有的人脾气特别暴躁，这样的人得皮肤病的就比较多一些，一发脾气第二天病情加重了，或者是一熬夜病情加重了。其实人之所以需要睡眠，那是因为睡眠就相当于一个加油站，人不能一直奔跑，还是需要休息、需要恢复、需要加油的。所以，很多寒湿体质或者阳气不足的人，我在临床当中也都会尽可能地帮他们再安一下神，为的就是第二天阳气更好地生发。总之，对于长痘痘又经常熬夜的同学，您首先应该调整的是自己的睡眠。

　　第四个原因其实就是环境因素了。比如环境污染，雾霾天气，每天守着电脑所产生的辐射等。但这些因素不是本讲祁老师要探讨的，一是因为靠我们自身的力量很难去改变这些因素，比如让你每天不用电脑还能工作吗？二是因为这些因素在我看来并不是构成痤疮的真正根源，只能说是有一定的影响罢了。的确，如果各位留心观察身边的人，就会发现有的人的痘子又红又肿，有的人长痘的同时脸上泛油，有的人面色晦暗发紫，有的人皮肤很干，有的人局部还有脱皮现象，有的人只在固定的阶段、固定的位置去长痘。这说明青春痘是因人而异的，而决定性因素其实更在于自身的体质，治疗的关键应该是内调，内部环境改变了也就没有青春痘生长的土壤了。

　　通过以上的分析，我们可以得出结论，改善痤疮或者很多皮肤病其实都需要注意以下四点：第一是饮食，第二是情绪，第三是睡眠，第四是环境。当我们每天照镜子对着自己的皮肤很不满意的时候，我们看到的是除去装扮之后的真实，但更重要的是要学会如何去反思自己。孟子说，“行有不得，反求诸己”。意思就是当事情没有达到期望的时候，要从自身寻找原因。所以当皮肤出现问题的时候，我甚至会说这不是我们的身体病了，而是生命病了。我们更应该思考的是生命，是如何去热爱生命。

另外，对于容易长痘痘的人群，给各位几个小贴士：

1饮食要尽可能地不贪凉，同时注意清淡一些。成年人的痤疮看上去像是热证，但实际上往往是本虚标实。另外，虽然说中医认为肺主皮毛，所以很多中医大夫在治疗痤疮的时候往往会走清肺热的路子。但各位想一想，肺的能量是谁给的？那首先是脾胃给的！因为肺在五行当中属金，脾在五行当中属土，土是生金的嘛。所以治疗的根源很多时候除了肺之外，还需要调理脾胃。

2建议各位要尽量少化彩妆。我不建议经常用粉底或彩妆，晚上建议大家用洁面乳清洗干净毛孔就可以了，如果需要的话可以适当用一点保湿水。

3春夏之季，要注意多运动，因为排汗就是清理体内多余湿热的简单方式。

4针对痤疮，祁老师再给各位一个自拟的相对平和又通用的代茶饮。生白术 20g，白芷 20g，荷叶 20g，把这三味药水煎代茶饮。为了调一下口味，你也可以适当地在里边加点冰糖。这个方子中，白术健脾利湿；白芷祛风散寒、消肿排脓，历来都被认为是美容养颜的主要材料；最后一味荷叶轻清上扬，可以清理一下浮在面部的湿热。有需要的时候可以把这三味药放在一起每天煮水代茶饮，喝上一段时间。

　　最后，不得不再提一下当下两个错误的认知。第一是得了青春痘之后一味地消炎或者是采用刮痧、放血等方法，其实这就相当于把本来就不足的人体正气给再次打压。值得一提的是，近年来含有芦荟成分的护肤品日益增多。其实从中医角度来说，芦荟同样是一味清热解毒的中药，属寒凉之品。对于很多湿性体质的人来说，用过之后，发现留下了痘印，且这些痘印发黑、退不掉，这些都是因为用了寒凉之品伤及了阳气。第二，一味地使用化妆品很多时候不但无效反而可能还会有害。如果里面还含有激素的话，可能还会出现面部汗毛加重、毛孔变粗等不良作用。所以说，治疗痘痘，内调才是正解。