还有一种“热证”，叫肾阳虚

我们这个中医基础理论也讲了不少章了，相信各位观众朋友们也多多少少能一窥中医的奥妙了。但是本人在看评论区的时候发现一个问题，那就是大家学知识有些死板。

比如看见一个人有寒证，就说是阳虚；看见一个人手脚发热，那就是阴虚；或者很多人觉得既然是夏天，那阳虚的人岂不是可以稍稍放纵一下？其实这些都是不正确的，至于原因，看看我今天给大家讲的肾阳虚，您就明白了。

那肾阳虚有什么症状呢？可以概括为以下几个方面：

症 状

1.腰膝酸软而痛；

2.男子阳痿早泄，女子宫寒不孕；

3.久泻不止，完谷不化，五更泄泻；

4.小便频数，清长，夜尿多；

5.浮肿，腰以下为甚；

6.面色黧黑无泽；

7.畏寒肢冷，下肢为甚；

8.精神萎靡；

9.面色白，头目眩晕；

10.舌淡胖苔白，脉沉弱而迟。

“你看你这个肾阳虚的症状不就是很典型的那种么？”

确实，本人列举的这些症状是很典型，但如果不事先知道最基本的症状，又怎么寻求变化呢？好了，不说这么多了，带大家看看“变证”吧！

“足心热不应该是阴虚么？怎么会是阳虚呢？”

您看，这就是基础的重要性，所以想要了解到底为什么，还得是从头学起啊！

01肾阳二三事

我们首先要知道什么是肾阳。

肾阳亦称“真阳”、“元阳”、“命门之火”。其具有温养腑脏的作用，为人体阳气的根本。肾藏先后天之精，肾精化为肾气，其中对机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用者称之为肾阳。

肾阳还能促进人体的新陈代谢即气化过程，促进精血津液的化生并使之转化为能量，使人体各种生理活动的进程加快，产热增加，精神振奋。

我这么说大家记起来是不是有点麻烦？那给大家举个例子吧：我们把人体比作是一台蒸汽机，蒸汽机的原理大家都懂吧？就是在下面点火，然后水龙头往水管里面注入水，在火的加热下，里面的水化为蒸汽，然后推动整个机器运转。

那肾阳虚是什么情况呢？就是下面的火突然变小了或者灭了，机器也就随之冷却了下来，水就无法变成蒸汽，整个机器也就无法运转，而最糟糕的是进水的水龙头还开着，这样机器里面的水越来越多，最后形成了寒证。

明白了这个道理之后，我再给您解释症状，您就明白怎么回事儿了。

腰膝酸软而痛是因为肾阳虚衰不能温养腰府及骨骼；而男子阳痿早泄，女子宫寒不孕是由于肾主生长发育和生殖，也就是在某种程度上肾阳控制着机体生殖器官的发育、性机能的成熟与维持、以及生殖能力等。

久泻不止，完谷不化，五更泄泻起因于命门火衰，根据五行来说，火不生土，则脾失健运；小便频数，清长，夜尿多则由于肾司二便，肾阳不足，膀胱气化障碍；浮肿，腰以下为甚源自于水液内停，溢于肌肤，没错，您也可以理解为是“水龙头”是一直开着，而且“火”也不旺的原因；面色黧黑无泽由于肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤；畏寒肢冷，下肢为甚则因为阳虚不能温煦肌肤。

咱们接着再往下走，那什么情况会导致肾阳虚呢？

一、素体阳虚，指因先天或后天的因素，导致人体阴阳失衡，累及肾脏，至阳气虚衰。

二、年高肾亏，肾脏阳气虚衰，肾脏的年轻程度，决定着人体的年轻程度，反之，随着人体的衰老，人的肾脏也开始走向衰弱。

三、久病伤肾，任何疾病发展到严重程度，都可累及到肾，导致肾脏阳气虚衰，故肾病多为虚证。

四、房劳过度，性生活不节制，如性生活过于频繁、早婚或手淫等，房事过度可耗伤肾阳。

五、过恐伤肾，人的不同情志与五脏有相对应的规律，如心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐，故恐惧过度可致肾气不固。

病 因

这几条相信大家都能理解，其实还有一条也比较重要，而且是跟夏季挂钩的，那就是脾肾阳虚。这时候有人就纳闷了，怎么肾阳虚还能扯到脾上呢？您听我慢慢解释。

我们要知道脾和肾的关系那是相当的密切，脾主运化，能够化生气血，是后天之本；而肾主藏精，是生命之本原，为先天之本。

另一方面，脾主运化，是脾气及脾阴脾阳协同作用的结果，但有赖于肾气及肾阴肾阳的资助和调节。肾精及其生化的元气，也有赖于脾运化的水谷精微的不断充养和培育。后天与先天，相互资生，相互促进。先天温养激发后天，后天补充培育先天。

正所谓《医宗必读·虚劳》中提到的那样：“……脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，两脏安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安则肾愈安也。肾兼水火，肾安则水不挟肝上泛而凌土湿，火能益土运行而化精微，故肾安则脾愈安也。”

但如果一方出了问题，另一方也必定会受累。所以肾精不足与脾精不充，脾气虚弱与肾气亏虚，脾阳虚损和命门火衰等，常可互相影响，互为因果。

也就是说，您可千万别以为夏天了，我还是阳虚的人，吃点冷饮，吹会空调，没什么事儿。殊不知这凉的东西一入体，脾阳会立即受损，到时候肾阳虚也会“伺机而动”。

夏天本就湿邪严重，而喜燥恶湿又是脾的生理特性之一。脾气升运的条件之一就是脾体干燥而不被痰饮水湿所困，如清·吴达《医学求是》所说：“脾燥则升。”若脾气虚衰，运化水液的功能障碍，痰饮水湿内生，即所谓“脾生湿”；水湿产生之后，又反过来困遏脾气，致使脾气不升，脾阳不振，这脾阳出了问题，肾阳虚还远么？

这样说明以后，您还敢“顶风作案”了么？“确实，看来任何时候都不能放松警惕，不过还有件事儿你是不是忘了讲了？为什么医案里的人足心热会是肾阳虚呢？”

这个啊，其实很简单。肾阳亏虚的话，是不是就无力温养与固摄人体了？所以体内的寒气就会非常旺盛，就把那点仅存的阳气给“挤兑”出去了，就会有面色则嫩红如桃李；足热也是同样，涌泉是足少阴肾经的井穴，也是肾中阳气之所出处，虚阳被实寒所逼于下，就会引起足心发热。

02四逆汤和金匮肾气丸

原来是这样，那我也去喝点四逆汤！慢着，这四逆汤可没那么简单。

四逆汤虽然是能补阳的药物，但它力道有点过于猛，因为它的介绍里包括：具有温中祛寒，回阳救逆之功效。用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝等字眼。也就是说一般情况下，我们不建议大家随便使用，除非是60岁以上阳虚的老年人。

李可老先生曾提到，老年人到了一定年龄，身体的阳气会减弱，容易出现许多病症。那六十岁以上有阳虚的老年人，可以用四逆汤作为保健的东西，少量的长期服用，这样可以消除长期积累的六淫外邪，以及内生的一些寒邪。还可以调整元阳，使其不受损伤，也可以延年益寿，况且这个方子花不了几个钱。

不能用四逆汤，那用什么呢？答案是右归丸或者金匮肾气丸都是可以的。金匮肾气丸方子的组成是：熟地八两、山药四两、山萸肉四两、茯苓三两、泽泻三两、丹皮三两、桂枝一两、附子一两。

大家都知道这是在六味地黄丸的基础上加入了肉桂和附子，很多人好奇了，为什么补阴的药物，加了两味药就变成补阳的？这是因为古人认为，阴阳互生互根，如果没有阳，则没有阴，同样，只有阴足了，才能生阳，缺乏了其中的任何一个，另外一个都会变成孤阴孤阳，都会消亡。所以，阴的充足，是阳生存的基础。这个方子里面，先把阴补足了，然后，用肉桂和附子引导它们化生阳气。

打个比方，这阴我们可以比喻成一桶汽油，这汽油本身不会着火，那需要什么才能着火呢？需要一根火柴，把这根火柴点着了，往油桶里面一扔，汽油就变成熊熊大火了，此刻，需要一箱子的火柴吗？不需要的，一根就足够了，就是这个道理。

再简单说一下右归丸和金匮肾气丸的区别：金匮肾气丸和右归丸虽同属补肾阳的代表方剂，但因其着眼点并不一样，因而使用上也有些差别。金匮肾气丸偏于平补，多用于治疗因”肾主水”功能失常而致的水液代谢方面的疾病；而右归丸用大堆补阳药，偏于温补，多用于治疗因”肾主藏精”功能失常而致的生殖方面的疾病。这点大家记住了。

最后，再给阳虚之人在夏天的几点建议：

1、精神调养

阳气不足的人常表现出情绪不佳，如肝阳虚者善恐、心阳虚者善悲。因此，要善于调节自己的感情，消除或减少不良情绪的影响。

2、环境调摄

阳虚之人适应寒暑变化的能力差，稍微转凉，即觉冷不可受。因此，在严寒的冬季，要“避寒就温”，在春夏之季，要注意培补阳气。“无厌于日”，有人指出，如果能在夏季进行二十至三十次日光浴，每次十五至二十分钟，可以大大提高适应冬季严寒气候的能力。

因为夏季人体阳气趋向体表，毛孔、腠理开疏，阳虚体质之人切不可在室外露宿，睡眠时不要让电扇直吹；有空调设备的房间，要注意室内外的温差不要过大，同时避免在树荫下、水亭中及过堂风很大的过道久停，如果不注意夏季防寒，只图一时之快，更易造成或手足麻木不遂或面瘫等中医所谓的“风痹”病的发生。

3、体育锻炼

因“动则生阳”，故阳虚体质之人，要加强体育锻炼，春夏秋冬，坚持不懈，每天进行1～2次。具体项目，因体力强弱而定，如散步、慢跑、太极拳、五禽戏、球类活动和各种舞蹈活动等，亦可常作日光浴，强壮卫阳。

好了，肾阳虚以及这个特殊的医案已经讲完了，是不是感觉有时候治病救人并不是那么简单？其实，并不是要求大家做到尽善尽美，只是希望大家在看病用药时能谨慎多思考，切不可骄傲自满。