小柴胡汤，我们应该怎么用呢？

小柴胡汤出自张仲景的《伤寒杂病论》。

学中医的人不知道小柴胡汤的，绝无仅有。然而，再细细推敲如何使用小柴胡汤呢？

又似乎有些模糊，好像对于发热、心烦、呕吐、口苦、咽干、头目眩晕都是可以选择小柴胡汤进行治疗的，但似乎少了些许“关键证据”。

所以，今天我们就来聊聊如何找到使用小柴胡汤的法门。

1-张仲景和他的《伤寒杂病论》-

小柴胡汤出自医圣张仲景，那我们就来一起看看，医圣处于什么样的生活状态，又是什么样的原因促使他完成了《伤寒杂病论》。

张仲景生活在东汉末年，此时的政局内忧外患，百姓流离失所不说，就是自然环境也极其不稳定，不到十年的时间，光是大规模的流行病就爆发了五次。当时庞大的张氏家族有二百多人，病魔就带走了三分之二，这其中大多数都是因为伤寒。

张仲景悲愤交加，面对疾病又无可奈何。他在长沙任太守期间就开始免费为百姓看病，潜心研究伤寒病的诊治，总结前人的医学理论和经验，广泛收集民间验方，这才铸就了《伤寒杂病论》这部医学巨著。

所以，《伤寒杂病论》一书，是张仲景总结的治疗伤寒之疾的法门。

他告诉我们伤寒邪气侵袭人体，也是一步一步攻入身体内部的，治疗时就需要按照“邪气”进展的程度，按照六经辨证：太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。

而今天我们要说的小柴胡汤，就是伤寒邪气侵犯机体后，在太阳病之时没有把握住治疗机会，疾病进展到了“口苦、咽干、目眩”的少阳病时，医圣教我们的治疗方法。

有些读者可能会问“什么是太阳、阳明、少阳”，我先用一种比较简单的方式解释一下，便于大家对于小柴胡汤有一个更宏观的理解：

● 太阳病呢，就好像“被寒风吹到后感冒的初起阶段”，打喷嚏、流鼻涕，脖子带着脑袋痛，还怕冷。治疗的办法呢，就发发汗，想办法让邪气“从上而解”。

● “阳明之为病，胃家实是也。”进展到阳明病时，就是寒邪入里化热，结于胃肠，出现大便干结的突出症状。此时想要治疗，邪热在下，可以用“下法”，“使得邪气从二便而解”。

●少阳病本证就是小柴胡汤，是界于太阳病与阳明病之间的阶段，已经错过了通过“汗发”从上而解的时机，又没有进展到可以通过“下法”从便而解的程度。此时唯有“和解”，也就是我们小柴胡汤的“和解少阳”了。

是不是对于小柴胡汤已经有了新一层的认识呢：小柴胡汤的致病原因是寒邪侵袭，病位在少阳，用“和解少阳”的办法治疗。

接下来我们逐层突破，来说说什么是寒邪侵袭？少阳病是什么？

2-寒邪与我们真的很近-

首先，什么是寒邪？

生活在物质极大丰富的中国，我们这一代人是幸福的，似乎那种因为衣不蔽体而受冻的日子已经距离我们很是遥远了，但我却说“寒邪”距离我们很近，这是为什么呢？

因为我要说的“寒”是您的身体觉得寒，而不是您自己的怕冷。

想想，每当我们急切地喝下一口冷饮、冰啤酒时，那脑袋突然的一激灵；突然走进空调车、空调房时，身体的一阵舒爽；莫名其妙感染后，自己吃下一把把的抗生素等等，都是“寒邪”的来源。试问一下，我们谁又能真正躲得开呢？

3-少阳病和小柴胡汤证-

少阳病是什么？什么是小柴胡汤证？

张仲景告诉我们：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

张仲景还告诉我们小柴胡汤证具有这些症状：

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞满，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，小柴胡汤主之。

——张仲景《伤寒杂病论》

❖少阳病位于太阳病与阳明病中间，属于半表半里的位置，侵犯的人体的“寒邪”想要外出近“太阳”而解时，身体就会表现出怕冷，如果“寒邪”继续向里深入，内入阳明时，身体就会烦热，所以，邪正交争，身体就会时而怕冷，时而烦热。

❖少阳为少火，喜条达不喜抑郁。寒邪侵犯少火，经气失于条畅时，就极容易郁而化热，足之少阳为胆经，胆火巡经上炎，就会出现胸胁满闷，心烦，口苦，咽喉干燥，头目眩晕的症状。

❖根据五行的生克制化规律，胆经郁热最可能出现的不良结果，就是“胆火犯胃”，就像“肝郁克脾”是一样的道理，胃气失和后就会出现漠漠不欲饮食，心烦、喜呕等症状了。

❖医圣还是一位极其重视女子疾病的医生，他说，如果女子受寒后7~8天还不见好，并且月经还断断续续，胸胁、乳房开始不舒服，行经之时头晕目弦、时而冷时而热的，都是因为邪热郁阻少阳，需要用小柴胡汤和解少阳、调理肝气。

其实，说了这么多症状后，医圣张仲景也怕我们会有些蒙，又追加了一句话：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”

就是说，明确身体有受寒的经历，出现了上述“少阳郁热”的其中某一个或多个症状时，就可以选择小柴胡汤，不必要出现所有症状。

是不是觉得小柴胡汤距离我们又近了一步呢？那接下来我就来聊聊究竟小柴胡汤是如何达到“和解少阳”的目的。

4-小柴胡汤-

小柴胡汤组成：柴胡半斤、半夏半升、黄芩三两、人参三两、炙甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。（此为古方计量，切不可照方抓药，使用时需经医生转换计量，辨证加减。）

——张仲景《伤寒杂病论》

小柴胡汤仅七味药物组成，却身兼数职，它需要将郁阻少阳的“邪热之气”驱散，还要调和胆火侵犯的“胃腑”，还要保证不能因为清除“邪气”而伤害身体的“正气”。

任务如此艰巨，我们来看看，小柴胡汤是如何做到的。

《黄帝内经》：“热淫于内，以苦发之。”

方中首选大剂量的柴胡，取其轻清、升散之性，以透达少阳经中之邪热，又能舒畅经气之郁滞，后又少配一些苦寒的黄芩，可以解肌退热，清少阳胆腑之郁火。

邪在半表半里之时，热气入内，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，所以选择苦味药物为主，以使气郁得达，火郁得发，枢机通利，胆腑清和。

调和胆胃

选择半夏来调和胆胃气逆之症，真是再恰当不过。半夏，辛温，归肺脾胃经，本身就具有很好的降逆止呕之效，还兼具燥湿化痰，消痞散结之功，可以治疗各种原因所致的呕吐，尤其适用于内有痰湿里饮之邪或者是寒热错杂所致的胃气上逆呕吐，疗效尤其突出。

凡事不可能只有好的一面，接下来，就要说“但是”，“半夏有毒”，仲景时期使用的半夏常为生半夏，清半夏，因为有毒，医者就需要考虑，如何才能克制其毒性，而方中的生姜就可以。

因为，“半夏畏生姜”，生姜可解半夏之毒。而我们现代使用时，可以选择炮制后的姜半夏。

《黄帝内经》：“辛甘发散为阳。”

病邪能够进入少阳，就定有正气的虚损，正气有衰，就需要益少阳正气，助正抗邪，所以此时又配伍了人参、甘草和大枣。

甘以缓之，甘以补之，选择此三味药物即可扶正以助祛邪，又可以起到防止邪气入里的目的。

小柴胡汤，可谓是寒热并用，攻补兼施的代表方剂了，它既能疏利少阳枢机，又能调畅气机升降，更使表里内外宣通，营卫气血通达，七物相合，而成“和解”之良方。

下面，我们再一起看看中医学家刘渡舟老先生是如何使用小柴胡汤的：

刘渡舟医案：张某某，女，59岁。

有“风湿性心脏病”病史，初冬时节感冒了，出现了一系列感冒的症状，发热怕冷，不出汗，头还很痛，带着两胁处胀满，心慌不适，总觉得有一股气往上冲，脉象来时止而有结象。

刘老解释说，这就是少阳证了，少阳气机郁滞不舒，又感受了寒邪，患者原本就有风心病，感邪后使得心阳坐镇无权，所以才会出现脉象有止有结。

治疗：解少阳之邪，兼下上冲之气。

处方：柴胡12克、黄芩6克、桂枝10克、半夏9克、生姜9克、大枣5枚、炙甘草6克。3剂后诸症皆安。

辨证准确，中医的疗效就是这么快，刘老常选小柴胡汤去人参加桂枝，用以治疗少阳病又兼有心悸、气上冲的症状。

而此方为什么要去人参加桂枝呢？

其一：张仲景说：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。”意思也就是说，此病为少阳证，当用小柴胡汤，如果患者没有渴的症状，证明病位属于少阳病偏于太阳方向，邪气未解，正气尚可，所以，加桂枝以助散邪。

其二：桂枝可以通阳下气，桂枝还可温经散寒，所以用以治疗有风心病病史，兼有气上冲胸症状的少阳证更是再恰当不过了。

这样的“小柴胡汤”，您还会觉得它“小”吗？

好了，今日份的“少阳证本证”就说到这里，希望大家都能远离“寒气”、“和解少阳”，心情舒畅每一天~