什么是“营卫之气”?“营卫不和”怎么办?

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发表时间:2020-05-14 09:01作者:陈农夫来源:陈农夫 药膳官网网址:http://www.huashandao.com


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一提这“营卫之气”,大家肯定就来了兴致,因为我们经常会听到这个词儿,比如:这人汗出或者无汗、发热、畏风恶寒、脉弱,可能是营卫不和了,应该调和调和营卫,这病就好了。确实,营卫真的很常见,可以说是无处不在,而且大家也仿佛默认似的都以为自己理解这个词,但我觉得,这个词儿背后可还蕴含着不少知识呢!
至于是什么知识呢?先来看个医案吧!

医案


这是刘渡舟老先生的一个医案:李××,女,53岁。患阵发性发热汗出一年余,每天发作二到三次。上一个大夫按照阴虚发热治疗,结果服了二十余剂药还没有什么效果。于是刘老问了一下饮食、二便,发现患者尚可。再看其舌淡苔白,其脉缓软无力。于是就辨为营卫不和,卫不护营之证。当调和营卫阴阳,用发汗以止汗的方法。为疏桂枝汤:桂枝9g、白芍9g、生姜9g、炙甘草6g、大枣12枚,二剂。刘老还嘱咐,服药后喝一些热乎的稀粥,让自己出一些微汗,这样病好的才快。


医案到这就结束了,虽然很短,但是里面的内容却是一点也不含糊。这个医案里既包含了营卫之气,又讲述了桂枝汤,这两者无论是哪一种都够咱们学上一阵的了。不过我建议咱们还是从营卫之气开始吧,毕竟在学习的过程中,还是打基础重要。


在此之前,咱们先来看一段古文。


黄帝问于岐伯曰:人焉受气?阴阳焉会?何气为营?何气为卫?营安从生?卫于焉会?……岐伯答曰:人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气。其清者为营;浊者为卫。营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会。


这段古文说了个什么呢?讲的是黄帝问这个岐伯关于营卫之气的事儿,您瞅瞅,有时候这王者也和老百姓一样,不是什么都懂,也得慢慢学。话说回来,人家岐伯也挺厉害,用寥寥几句就给黄帝“上了一课”。如果大家能看懂古文那就再好不过了,因为我今天讲的东西都和这段息息相关,但如果您感觉这古文不好理解,那也没事儿,我给您掰开了揉碎了,好好讲一下。



营气


先来看看这“营气”,营气是什么呢?是一种行走在脉中而具有营养作用的气。这营气有个特点,那就是性格比较内敛,所以它喜欢呆在“室内”,也就是脉中。那问题就来了,脉中除了营气还有什么呢?血液!所以营气是血液的重要组成部分,营气与血液的关系非常密切,可分不可离,所以我们经常并称它们为“营血”


营气是哪来的呢?其实是咱们“吃”进来的,营气来源于脾胃运化的水谷精微。这句话怎么理解呢?说白了就是咱们吃的东西,对人体有用的部分叫“水谷精微”,对人体没用的就排出去了,而这精微在人体的作用下会变成“水谷之气”,然后这里面再精华的部分才是营气。


《素问·痹论》中提到:“营者,水谷之精气也。和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下,贯五脏,络六腑也。”由此可见,营气由水谷之精所化,进入脉中,循脉于全身,内入脏腑,外达肢节,终而复始,营运不休。


有的人想问了,这么好的东西在我体内,我怎么感觉不到它有什么作用呢?其实,营气的生理功能很重要,分别是化生血液和营养全身。


化生血液:在《灵枢·邪客》中有这么一句话:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血。”这句话的意思其实就是营气只有与体内的津液调和之后,再注入到脉中,才可化成血液,且同时营气的充足才能保持血量的充盈。


营养全身:从微观角度来说,人体这么庞大,营养是怎么被运输到人体的各个位置的呢?这就要靠营气了,从刚才的讲述您发没发现,这个营气能够循血脉流注于全身?所以,正是因为这样的特点,我们的五脏六腑、四肢百骸才都能够得到营气的滋养。



说完了营气,再来看看“卫气”。这个卫气是行于脉外而具有保卫作用的气,因其具有卫护人体,避免外邪入侵的作用,所以称之为卫气。卫气的来源和营气一样,都是脾胃运化的水谷精微,但卫气不同的是,它来自水谷精微化为水谷之气,其中慓悍滑利的部分。


这个“慓悍滑利”是什么意思呢?这其实是卫气相对于营气来说的,就是说它不受脉管的约束,运行于皮肤之间,活动力特别强,流动迅速,您也可以理解为卫气性格比较“外向”、“跳脱”。


这性格开朗的卫气有什么作用呢?主要有三个:防御外邪、温养全身和调控腠理。

前两点很好理解,这里便不多说了,来看看这个“调控腠理”。卫气有个很关键的作用,就是调节控制毛孔的开阖,促使汗液有节制地排泄。因此,当卫气虚弱时,腠理开阖也处于失控状态,所以可见无汗、多汗或自汗等病理现象。


总而言之,营卫之气中,营属于阴,卫属于阳,机体内部的阴阳双方必须相互协调,不协调的话那人体就乱套了。所以营卫调和才能维持正常的体温和汗液分泌,这样人体才能有旺盛的抗邪力量和脏腑的正常生理活动。若营卫不和,则可能出现恶寒发热、无汗或汗多,以及抗病能力低下而易于感冒等情况。



哎,您看看,为什么营卫不和会有这些症状的原因不就解释清楚了么?话是这么说,但实际上,这里头还有点弯弯绕。这营卫不和有两种情况:
一是“卫弱营强”。因卫外的阳气虚弱,失去外固的能力,汗液自行溢出,临床表现为身不发热而时自汗出。


二是“卫强营弱”,因阳气郁于肌表,内迫营阴而汗自出,临床表现为时发热而自汗,不发热则无汗。


关于营卫之气以及营卫不和咱们都说完了,再回到医案中来看看这桂枝汤吧。一说起桂枝汤,这来头可就大了,夸大一点说,将其称之为“群方之魁”也不为过。不过,也别先急着赞叹,至于这个方子为什么对营卫不和这么有效,咱们还是得来扒一扒。
主要原因有三点:

第一点,桂枝汤中既用桂枝为君药,解肌发表,散外感风寒,又用芍药为臣,益阴敛营。而这桂、芍相合,一是治卫强,二是治营弱,合起来则能够调和营卫,是一对好搭档。再来看生姜,其性温味辛,既能够助桂枝解肌,又能够暖胃止呕。大枣甘平,既能益气补中,又能滋脾生津。姜、枣相合,还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫,所以并为佐药。最后是炙甘草,其之用有二:一为佐药,益气和中,合桂枝以解肌,合芍药以益阴;一为使药,调和诸药。


仔细看这个方子您就会发现一个神奇的地方,这个方子它有酸有辛,酸能敛汗,而辛能散邪,这样就寓意着发散之中有敛汗。而且这个方子配伍,突出了一个“和”字,营卫只要一“和”了,这汗才能解、热才能消。


第二点是关于阴阳的,这里咱们先不说,以后有机会再详细说。


至于第三点就比较好理解了,刚才我们也说了营卫之气都是脾胃运化得来的,而这个方子中桂枝、生姜、大枣、甘草均是食品调料,有健脾开胃之功效。脾胃是后天之本,生化之源,桂枝汤此举是要达到调理脾胃以调和营卫的目的。



这个方子临床运用其实非常广泛,不论是中风、伤寒还是其他的病,只要属于营卫失调,阴阳不和而见汗出、畏风恶寒、脉弱等症,都能够用这个方子。


了解了桂枝汤之后,我想考大家一个问题,那就是为什么刘老能够确认这个患者得的就是桂枝汤证呢?这其实是因为这个患者虽然有发热汗出,像是阴虚似的,但患者的舌头不红而淡,苔不少而白,脉不细而缓,所以这就能表明这不是阴虚发热之证,而是营卫不和。



就这?有的人说了,这也没啥啊,要是我的话,我也会!话可不要说得太满,我知道大家还是不服,那就再来看一个医案。这是岳美中,岳先生的医案。



张某某,女,15岁。发热半年余,体温高达40℃,多方治疗无效,观察患者口渴不多饮,二便自调,舌淡苔黄,发热恶风,脉见浮缓,时有汗出,诊为中风证未罢,营卫失和,用桂枝汤3剂,如法服用而痊愈。


就这么点条件就能发现这是桂枝汤证?要不说人家是大家呢。您看,这个人发热虽高,但是渴不多饮,渴不多饮什么意思呢?就是体内有热,下意识想喝水,但由于津液未伤,所以每次都喝不了多少,浅尝即止,还有二便正常,这说明什么?说明它不是个里证,要是里证的话,那早就“咕咚、咕咚”地开始喝水了。而且见恶风、汗出、脉来浮缓,表证症状都具备,所以才使用桂枝汤。


您看,虽然是简单的一个方子,但它使用起来还是颇有难度的,不过这点是需要时间的积累的,大家不要太过心急。但话说回来,这个桂枝汤还是有几点需要大家注意的。

1.桂枝与芍药的用量应一致相等,否则,将起不到调和营卫的作用。如果增减了桂枝或白芍的用量,那就成治别的病的方子了。


2.服用桂枝汤想要出汗的情况,必须喝点热粥来助药力,这样既有益于汗源,又可防止伤了正气。


3.发汗的时候千万不要让自己大汗淋漓,最好以微微有汗为佳。


4.对无汗、脉浮紧的伤寒表实证,及舌红、口渴、咽痛等温热病,禁用本方。



好了,关于桂枝汤和营卫不和,我们才刚刚开了个头,如果您要是起了兴趣,不妨继续学习下去,我们也会在随后的文章中介绍相关内容,敬请期待。




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