您的好气色,桂枝茯苓丸来帮忙!

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发表时间:2020-03-24 09:34作者:陈农夫来源:陈农夫药膳官网网址:http://www.huashandao.com



关于体内瘀滞,如何化瘀生新的话题,似乎总是说不完。今天我们来聊一个千古名方——桂枝茯苓丸。


桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略• 妇人妊娠病脉证并治第二十》。


金匮要略



妇人宿有癥①病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃②也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。


桂枝茯苓丸方


桂枝、茯苓、牡丹(牡丹皮)、芍药、桃仁各等份。炼蜜和丸,每日食前服一丸。不知,加至三丸。


注:

①癥(zhēng):癥病指腹内的结块,也就是我们现代医学说的子宫肌瘤、子宫内膜炎、附件炎、卵巢囊肿、胎盘残留、盆腔包块、子宫内膜异位症等疾病。

②衃(pēi):指瘀血。


此段医案由于年代久远,可能读起来有些晦涩难懂,简单点说这是医圣张仲景在没有现代的抽血化验、彩超检查手段时,告诉后世的医家,如何判断一位育龄期妇女突然不来月经,是否为怀孕所致。


又讲述了原本就有癥疾的妇人,怀孕后出现流血不止的症状时,是由于体内存在瘀血,当缓消缓补,方可去瘀生新,保住胎儿。


而这个胆大心细,具有“缓消缓补”,祛瘀生新作用的方剂,就是我们今天要说的桂枝茯苓丸。




全方仅五味药物组成,以蜜和丸。方中桂枝温通血脉而行瘀滞,茯苓渗湿利下以助瘀血下行,兼具益脾气而安胎元,此二药相合可以化湿行气而降浊。再说癥的核心为瘀血,方中以桃仁、牡丹皮化瘀活血,兼清瘀热。再配上芍药,养血和营,使瘀血得除又不伤新血,最后以蜜为丸,可以缓和诸药去瘀破泄之力,以达到缓消缓补的目的。



桂枝茯苓丸所治何疾?


癥瘕指妇人腹中有积块,中医认为积块的形成,多为瘀血阻滞阳气,水湿不化导致痰瘀互结所致。桂枝茯苓丸创立之时是用来治疗女子癥病之疾,癥病的核心是瘀血内阻,桂枝茯苓丸有着非比寻常的去瘀生新之力,可以治疗以瘀血为为患之病。


桂枝茯苓丸汤证:腹部按压有硬块,重按疼痛,月经色暗,舌下脉络明显。(此汤证的核心在于瘀血,选方用药时需要在医生指导下使用。)



癥瘕之疾


子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生、前列腺增生等有形肿块形成,在中医里均归于癥瘕的范畴,形成的原因多为阳气不足,瘀血阻滞。


正所谓:“阳化气、阴成形”,说几个简单的例子,或许大家更容易理解:大火把水烧开,蒸发出去的是水蒸气(阳化气),而水蒸气遇到冰冷的物质就会再次变成水滴(阴成形);再举一个例子,我们常见的黄豆压榨,煮沸后,呈现出的状态是不成型的豆浆(阳化气),而将豆浆中加入阴性之物石膏水,液体的豆浆就会变成有形态的豆腐(阴成形)。


列举了这么多例子,意思就是想说,有形之积当以温化,当以缓消,桂枝茯苓丸应用于此类疾病可以温化缓消已成之积块。方中寒温并用,桂枝温通血脉,《本草纲目》言“桂枝辛甘大热,能导百药,通血脉”,配以微寒的牡丹皮、赤芍可以清化瘀热,益阴养血和营,达到活血消癥而无耗伤阴血之弊。



面部痤疮,皮肤干燥,高原红


痤疮易去,痘印难消,留在面部的小小痘印,或许并没有影响到您的颜值但真的会影响您的心情;


还有就是皮肤干燥,季节变化时容易脱屑,记得有位患者极其形象地描述过她皮肤干燥的程度,“我那腿干得呀,每次换衬裤时,轻轻一抖,都是一层白色沫沫......”那个画面,直接就留在我的记忆深处了;


再有一种情况就是高原红,刮风天出门时,双侧颧骨部位就会变得红红的特别明显。这些情况都是瘀血内阻,气血不荣的表现。




李东垣言说桃仁“治热入血室,腹中滞血,皮肤血热燥痒”,茯苓渗湿利浊,《世补斋医书》言:“茯苓一味,为治痰主药,痰之本,水也,茯苓可以行水。痰之动,湿也,茯苓又可行湿。”


全方活血与利湿同用,所以能很好地应用于面色暗红,唇色暗紫等以痘印、瘢痕为主,并伴有瘀血阻滞等妇科疾患的痤疮患者。


关于桂枝茯苓丸的临床应用绝不是这一篇文章就可以详述的,张仲景的千古名方在临床的应用是全方位多学科的,比如血管性老年性痴呆、脑梗塞继发脑水肿、班替氏综合征、下肢静脉曲张等等。



桂枝茯苓丸还是桂枝茯苓胶囊?


要说桂枝茯苓丸还是桂枝茯苓胶囊,就要从芍药说起。


追溯芍药的历史当从秦汉时期的药学典籍《神农本草经》开始,书中仅有芍药“味苦,平”,及其所治疾病的记载,并无赤芍与白芍的区分。


而就在其后东汉末年所成的医学巨著,张仲景的《伤寒杂病论》和《金匮要略》,其中所记载的芍药,具有敛阴和营,缓急止痛,清热止利,柔肝调气,养血活血,通血脉,安胎止漏,去水饮、利小便,苦泄通便,养阴助阳,敛阴和阳。


而张仲景方中的芍药显然是既有清热凉血的赤芍,又包含了养血敛阴的白芍。只可惜因当时历史时期所限,并无赤芍、白芍之分,致使后世医家对此时期芍药的应用有了诸多的争论。也就有了上文中的问题:“桂枝茯苓方的成药剂型,丸剂与胶囊剂应如何选择?”


因为,中成药桂枝茯苓丸中选用的芍药为赤芍,而胶囊剂和片剂中的芍药均为白芍。


赤芍,味苦,性微寒。归肝经。具有清热凉血,散瘀止痛的功效。白芍,味酸苦,性微寒。归肝、脾经。具有养血敛阴,柔肝止痛的作用。




而明晰了白、赤在功效上的区别,在剂型的选择上就会容易很多:白补赤泻;白收赤散;白芍敛阴益营,主补无泻;赤芍散邪行血,破积泄降。所以体内瘀血为重,兼见热象,表现出痛处固定,面部斑疹,眼胀眼涩,双侧胁肋部疼痛,或本就有外伤史者选丸剂;而以阴血亏虚,兼见营卫不合,汗出明显,头晕目眩者选片剂或者胶囊剂。


桂枝茯苓丸使用注意:“缓消缓补”的意思就是不能大刀阔斧地砍去积块,要慢慢来,以免损伤阳气,张仲景给出的办法就是“每日食前服一丸。不知,加至三丸。”,意思就是说药量要慢慢地加,以一日一丸起服,效果不明显再加至三丸;用此方缓解痛经时要在月经前十天左右开始服用,月经期停服。


好了,“去瘀生新”的经典方剂就介绍到这里,今日份的“桂枝茯苓丸”送给大家细细品味~






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