《中医走天下》中风后遗症，用药如用兵！

  “中医的治疗方法是很丰富的，一般来说，都是根据病情选取相应的一种。但中风是种较为严重的疾病，因为这种心脑疾病不光内忧，更有外患。患者的肢体偏瘫，表示着人体气血通道，也就是经络的不通，内服药物虽有作用，但‘红花虽好，还需绿叶扶持’，那就要用针灸、推拿等这些能直接起到‘通’和‘动’的外用的治法来帮助了……”

中医走天下

金宏柱教授

南京中医药大学  教授，博士生导师。

曾数十次受邀前往意大利、德国、葡萄牙、英国、爱尔兰、丹麦、挪威、日本等30余个国家和地区进行医疗、讲学，所到之处因其良好的工作和治疗效果，更受到了各国民众和媒介的如潮好评。

“太太现在还好吗？”

迎着我们小跑过来的菲佣惊喜地对着一脸急切的老冯报告说：“先生，太太的病开始好转了啊！您走后没多久，她就醒了，叫我帮她洗漱后，还要喝了一点稀粥，小姐刚才从香港来电话询问病情，太太还亲自和小姐说了话呢！”

“真的！”老冯兴奋地亮着大嗓门，快步带着我们走进了患者的房间。

和昨日相比，患者真是判若两人，冯太太以微笑迎接着我们，虽然很是虚弱，但她此刻神色安详，气息调匀。再次脉诊，左手寸、关部脉象已去弦紧之态，和其他部脉象一样的细弱中，再凝神指下，叫我高兴的是，患者双手尺部脉象已明显感觉到有气来复。

我让菲利普也试诊了一下患者的脉象，并对他和老冯解释说：“昨日诊脉，左寸、关部弦紧，显示心、肝脉气火过于亢盛，这对于中风的患者来说，是一种很危险的提示。人体脏象，五行学说中，心属火，肝属木，肾属水。肾水生肝木，肝木生心火，这都是一种母与子的相生关系。但是一旦病重时，被称为人体‘先天之本’的肾脏，必然要被耗伤在先，此际若是再有肝、心气火的过甚，那则更会反侮相侵，使得肾气愈加衰败。所以昨日只觉心、肝脉弦紧，而肾脉难测。脉象论说中，肾脉为诸脏脉之根本，一旦显示肾脏盛衰的尺部脉象无气甚而无根，这在治疗时，是令医生十分棘手的事，预后不容乐观。所以，治疗时我用通腑泻下的方法，意在先行祛除气火，看来这个方法是奏效了，现在的脉象，就是很好的佐证啊。”

聪明的菲利普理解地连连点头：“我明白了，现在患者心、肝脉平和，也就预示着体内气火渐消……”

“心火除则肝气平，肝气平则肾脉复，这叫做‘子和则母安’，教授，我也说对了吧？”老冯一旁插话说。

我很惊诧他一点就通的颖悟，“确实，肾脉渐复，是病渐起的好兆头，但三部脉象具示细弱，这就表示人体赖以生存的气、血等物质严重的不足。如果说通腑平肝是我治疗中风经验的‘三板斧’第一招的话，那么，我的第二招就要健脾益气了。中医理论解释，脾胃在人体的重要性一直被称作是‘后天之本’，其功能可以化生气、血而丰满、主管肌肉。中风恢复期主要见证就是气、血不足，肌肉萎缩，肢体偏瘫。所以，当此时期，调治患者的脾胃，也就是常讲的消化功能吧，就是治疗的重点所在了。”

我望了望和菲利普同样聚精会神聆听的老冯，笑着对他说：“昨天我们不是谈过‘用药如用兵’吗？今天，我这个元帅又要升帐调兵遣将了啊。”

“好啊，好啊，我就是想听您布阵用兵呢！昨天您譬喻说，内子病情犹如城内空虚，群寇蜂至之际，当急遣精兵悍将，劫其粮草，断其后路，以作釜底抽薪之举，细想之下，此举确属用兵之精要。那么，如今内子已数番更衣，所谓腑气已通，气火渐消之际，元帅又当如何举措呢！”看来我又搔到了老冯的痒处，惹得他又文绉绉地兴奋起来。

“虽说昨日首战告捷，敌寇锋锐已挫，但其势众，仍是不可轻敌。大黄、枳实将佐，性烈刚勇，一战功成，即当召回节制，恐其逞胜恋战，以防节外生枝。当今之计，即可崇古方‘补阳还五汤’补气活血、祛瘀通经之策，先养精蓄锐，固守城池。继而会合外援勤王之师，如是内外夹攻，何患不指日功成。”

“战策论析精辟，冯某佩服之至，即请元帅发号施令！”

我忍住笑，略作沉思，取笔处方：潞党参 15 克，云茯苓 12 克，炒苍白术各 9 克，炙干草 3 克，赤白芍各 12 克，川芎 9 克，全当归 12 克，桃红各 9 克，细生地 15 克，制香附 9 克，广地龙 18 克，全瓜蒌 15 克（打），炙鸡内金 15 克，焦楂曲各 12 克，威灵仙 12 克。

“您这个方子里还是未用主药黄芪啊？”看来菲利普对“补阳还五汤”这张方剂药味记得是很熟了。

“对，今天的处方中还是未用黄芪，记得昨天我说过，黄芪确实大补元气，但“补阳还五汤”中嘱用量大，这就还需注意到患者的实际病情，过分虚弱又舌苔腻浊者，骤用则一恐患者虚不受补，二怕补药恋邪之弊。这种情况下，你注意到没有，处方中前四味药，实际就是补气方剂里最著名的‘四君子汤’！再综合整个方子用药的配伍，其中也还寓有了补血活血的“四物汤”、理气健脾的“越鞠丸”方药，可以说我此时综合的这个处方，要达到补益气血、疏经通络的治疗功效，就是着重建立在调理脾胃，和缓图之基础上，渐而产生的。根据我的临床经验，在患者现在的情况下用‘四君子汤’代替黄芪过渡，比立即就大量使用黄芪要好。当然，这张处方使用一个疗程后，患者如舌苔不再腻浊，舌质也开始变淡，那时就可以渐而量大的使用补气力专的黄芪代替‘四君子汤’了。”

“好一个‘四君子汤’，顾名思义，‘君子处世，礼让谦谦’，元帅用兵不仅深有法度，还合‘夫子中庸’之精髓，冯某真正佩服之至啊！”

提问题的菲利普尚未反应，一旁的老冯倒是很会意地掉起文来。惹得我实在有点忍俊不禁地想和他再调侃几句：“其实，昨日处方中，我虽重用大黄为将，枳实为先锋，但军中不可一日无主，其时‘四君子’虽未全数登堂，但其中君药党参，业已在茯苓的辅佐下入室了啊！”

果然，老冯又似十分理解地慨叹发挥道：“元帅不唯妙算，而且用心良苦，窃也以为，昨日方中若骤以‘四君子’联袂而易黄芪，举动过于招摇。此临阵易换主将者，实乃兵家大忌也，果如此作为，当防军机外泄于敌，衍生变故；再恐慢了前方将士立功杀敌之心。现如是循序，则深合掌兵用人之道，真有诸葛韬略遗风啊！”

“深谢主公褒赞 !”我也做秀地向老冯双手一拱，“哈哈哈”……两人不由得相视而笑出声来……

中风

针灸治疗

患者安静地接受了我的头皮针刺法，留针之际，我又在患者的偏瘫肢体采取了揉、搓、摩、擦等各种手法的中医经络推拿治疗。菲利普在一旁认真地看着，并忙碌地记录着我的取穴和操作步骤。乘我略作歇息时，老冯一旁又发问了：“教授，记得您昨天针的是肢体，今天怎么又变换了方法？”

“中医的治疗方法是很丰富的，一般来说，都是根据病情选取相应的一种。但中风是种较为严重的疾病，因为这种心脑疾病不光内忧，更有外患。患者的肢体偏瘫，表示着人体气血通道，也就是经络的不通，内服药物虽有作用，但‘红花虽好，还需绿叶扶持’，那就要用针灸、推拿等这些能直接起到‘通’和‘动’的外用的治法来帮助了。而这些外用治法，其中方法、手法又是多种多样，根据我的临床经验，如昨日是用体针，今日再改用头针加经络推拿，以后或配合耳针、火罐、艾灸、手法点穴等等，这样交叉、相互协调的运用，疗效就会更加显著。”

我耐心地解释到这里，又笑着对老冯说：“这些方法也是我前面‘升帐派兵’时所谓的‘外援勤王之师’啊！” “哦，对，对，这种譬喻真的十分形象，唉，中医的学问真是了不起……”