活学活用,炙甘草汤案三则
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发表时间:2018-03-04 08:45



三则医案观炙甘草汤的运用:案一一派真阴亏竭之象,故以加减复脉汤取效;从案二则可见,炙甘草汤非仅为复脉而设,大凡气血虚损皆可用之;案三,脉结代、心动悸之典型,又与《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》所附《千金翼方》炙甘草汤之“虚劳不足,汗出而闷”相符。

经方如何从条文的“独木桥”走出——炙甘草汤案(三则)

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案一
肺癌术后案。卢君,黄师之老友也,70开外,尚返聘任职园林局下属之餐厅经理,每年春节前必有水仙花头送来,以供玩赏,30多年从未间断。2006年春节未见送来,心甚奇之。4月间其夫人来电云,卢君春节前因患肺癌住广州市呼吸病研究所,手术治疗,现术后仍气喘痰鸣,消瘦不能食,欲师往诊视。师即诣其家,见其形瘦神疲,喘息难卧,痰多如沫,心悸,脉细数,舌质红绛无苔,如剥油猪腰,舌面满布裂纹。此真阴亏竭也,病乃肺痿,“肺痿涎唾多,心中温温液液”,主以炙甘草汤。遂处以复脉汤加减:麦冬24克,五味子15克,生地90克,阿胶15克(烊化),石斛24克,西洋参30克,炙甘草30克,大枣25克,龟板30克,鳖甲30克,白果10粒(炒)。以水十碗,花雕酒一瓶同煎。3剂后,气顺痰平,心悸已缓,神清气爽,1周后舌红绛转为淡红,已有薄苔,可下楼饮茶。如是加减调治月余,已能回餐厅巡视,再半月返回工作岗位。

案二
冠脉支架植入术后案。粤剧名伶罗品超,素禀壮实,思维敏捷。2004年以94岁高龄,上演其首本戏“罗成写书”,破世界健力士纪录。2006年春节前因急性心梗,行支架植入术,自此精神渐差,至4月28日因腹泻又入院治疗,至5月6日出院,腹泻虽止,但神疲不欲食,语言謇涩,口角流涎,时有糊涂之举,夜不能眠,家人来电,请师往诊。因是旧友,即驱车前往。甫入门,师问:“鉴叔尚认得我吗?”答曰:“啊啊,好久不见”而已。脉尚调匀,舌淡苔少。实阴阳气血亏损也,即书炙甘草汤,原方生地用45克,人参用高丽参10克,加北芪120克、当归24克,水煎服,日2次。3剂后精神转佳,二便通调,能食,再处3剂。师刚好要赶武汉出差,交代家人服药后,电话联系,再处方药。1周后,武汉回穗,再到他家,按铃竟是他亲自开门,问曰:“鉴叔,尚认得我乎?”答曰:“认得,黄医生嘛,你驳长我命的”。诊脉间,谈笑风生,几如旧日风采,还取出高胡,亲自调琴,要师伴他唱几句他的首本名曲《春香传之爱歌》。此案可见,炙甘草汤非仅为复脉而设,大凡气血虚损皆可用之。

案三
心动过缓案。温姓老妪,72岁,黄师友人之母也。2006年6月24日10时友人来电,谓其母因心脏病,入我市某三甲医院住院已1周,病情有增无减。师因要10点50分乘直通车往香港作题为《仲景经方临床应用》的专题学术讲座,未即时应允往诊。正踌躇间,询知其母乃1周前突发心动过缓50次/分,室早三联律,心悸胸闷,眩晕汗出,神疲。友人夫妇,心急如焚,恳之至切。师忽转念,此症恐是炙甘草汤证,如能收效,作明日经方应用讲座又一活例,岂不妙哉?即带上行李,往市二病房,见病妪形体消瘦,闭目倦卧,呻吟、汗出,胸闷,舌质淡,苔少,脉结代,参伍不调,三动而一止。主诊医生谓已加大西药剂量,病未见改善,建议安装心脏起搏器,家人犹疑,欲先试中药效果再作决定。遂开炙甘草汤方加减,处方:生龙牡各30克(先),炙甘草24克,麦冬45克,五味子15克,枣仁24克,生地60克,桂枝6克,菖蒲15克,党参30克,大枣15克。以水十碗、花雕酒半瓶同煎,复渣再煎,日服2次,并嘱次日早9点前给电话告诉病情。

次日8时多,友人果欣然来电谓:服药后汗出已止,精神佳,已能起坐,眩晕胸闷已减,嘱其继续服药。26日回穗,再往诊视,病者诉说药很好吃,下大便如漆(恐非毒邪,乃为药色),现仅胸部尚有翳闷,已较前舒服多,按之脉虽仍结代,但无前天之乱矣。正欲处方,医生又来趋促安装心脏起搏器,师建议家属请多家医院专家综合判断,即介绍其往省人民医院,下午经省医英东心脏中心医生诊视,谓无须安装起搏器。方如前,生地改用90克、桂枝10克,并加阿胶15克(烊化)、苦参30克,去菖蒲。以水十碗、花雕酒一瓶同煎,2剂。

炙甘草


28日(星期三)往省医院诊视,患者已活动自如,但觉脘满不欲食,方如前法去阿胶,党参改用高丽参10克,加山楂15克,煎法如前继续调治。病情稳定,7月9日出院,7月17日来我院复诊,心电图:偶发室性早搏。2007年1月因恶寒呕吐,师往视之,乃外感而已,脉调匀,未见结代,小柴胡汤2剂遂愈,自谓原体形瘦小,自服几个月炙甘草汤,现肌肤胖嫩,肤色白里透红,精神焕发。

按语
炙甘草汤又名复脉汤,三见于仲景之书,原方:炙甘草四两,生姜三两,生地黄一斤,人参二两,桂枝三两,阿胶二两,麦冬半升,麻仁半升,大枣三十枚,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日

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