他怕冷的原因竟然是这个！——兼谈麻黄附子细辛汤

今天讲的是张仲景的一个极其经典的方子，先给大家讲个案例，来说明此方的力道。

入冬以来，寒潮一波接着一波，无数人患了外感。我沈阳老家一人到中年的兄弟，患外感，发烧，咳嗽，黄痰，口服了抗生素无效，找中医开了清热解毒的中药无效，迁延不愈。他自己说的：“以前感冒一两周一定好，这次都快一个月了，还没有好的迹象，再不行就去挂水了。”

来见我的时候，听他咳嗽的声音，充满了痰音，整个上呼吸道都是，他说每天必须猛烈咳嗽几阵，每一阵咳嗽，都是一定要咳嗽出若干口特别黄特别浓的痰块，然后呼吸道才轻松些。

看这位兄弟的神态，充满了疲惫，他自己形容整天困倦不堪，白天总是困，晚上还睡不好，脸色淡白，舌头胖大淡白有齿痕，脉数无力。

当时我就判断他此时正气不足是主因了，正因为正气很不足，所以外邪才潜藏入身体，除了流连体表，还直入肾经，缠绵不去，在中医里，这是“太少两感”之证，可以用张仲景的麻黄附子细辛汤调理。这个时候，单纯用清热解表的中药是不行的，因为正虚才是主要矛盾。

于是我写了麻黄附子细辛汤，记得还加了点怀山药、干姜、生石膏和连翘、蒲公英。

然后，他告诉我只喝了一副，就恢复了七八成，又喝了两副，居然完全好了。

再后来，他特别打电话，向我说了很多的变化，他说喝了这个汤药之后，开始是浑身发紧，起了鸡皮疙瘩，然后是开始微微出汗，接着身体就开始恢复了。之前他是个很怕冷的人，冬天比其他人要多穿很多衣服，但是还是感觉“风无处不在”，比如捂得严严实实，才能出门，这种状态至少有十年以上了。他也看过中医，知道自己阳虚，可是吃了很多补肾的药，一点效果也没有。结果这次感冒好了以后，他发现自己不怕冷了，出门穿得和正常人一样了。

这些变化，令他欣喜若狂。我接着建议他，可以继续服用一点中医的滋补的方剂，做为善后调理。

其实，这些效果，也有些出乎我的意料，看来张仲景的经方，实在是精到，真的是奥妙无穷啊。

那么，到底什么是麻黄附子细辛汤呢？

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》条文第301条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”

我现在来给大家解释一下，这个方子是怎么回事儿，在什么情况下用。

这样的患者，一般情况下，首先是正气不足，最主要的，是肾气不足。其实有的时候看病没法儿细问，有时候问患者也不说，但是，我们必须心里要有数，很多时候，这样的患者，也正是在房事过后，感受外寒，才患病的。古代管这叫“夹色伤寒”等等，各种名称不一，但是核心都是讲在人的足少阴肾经最虚弱的时候，外邪乘虚而入，侵袭到了肾经，我们叫外邪直入少阴。而这个方子，也是古人用来治疗“夹色伤寒”的主方。

当然，也有平素各种消耗，导致肾气不足，然后感受外寒的。

外寒来了，侵袭的是太阳经，这是身体最外表一层的防线，如果肾气虚馁(něi)，外寒同时直中少阴，这是身体最里面的防线，此时这种情况，就叫做“太少两感”，大家要记住这个词。

我所见到的太少两感的情况，有房事过后受寒的；有天气寒泠，去趟水受寒的等等。

记

得有个朋友，说他一直怕冷，肚子凉，打嗝，各种不适，已经好多年了，百药不效。我和他聊天，问他是怎么发病的，他讲了，我觉得太典型了。就是大家出去旅游，走得浑身发热，然后景点有那种鱼缸，里面有很多小鱼，你把脚放在里面，小鱼帮助你清除皮肤污垢。他看到这个好玩，觉得凉快，就掏钱尝试。结果，他说把脚放进去以后，正好赶上一阵风吹过来，浑身立刻打了冷战，然后就觉得身体开始逐渐冰凉，不舒服，回酒店就开始发高烧，从此患上此病。

这就是典型的太少两感，走得很热，毛孔开张，然后外有冷风侵袭太阳经，足下有冷水侵袭少阴肾经。

有的中医说：张仲景的六经，和经络的经没有关系。我觉得是有关系的，我遇到的很多太少两感的病例，就是足部受寒，然后发病的，这与足少阴肾经走行于足部是有关系的。

像那个足部做鱼疗的朋友，回到酒店就高烧，这就是张仲景讲的“始得之，反发热”，多数患者会发烧，但是也有的不会这么典型，正气特别不足的，只是会开始发点烧，然后就不会了。我开始讲的那个病例，那个兄弟就是如此，尽管好像“感染”的情况挺严重了，后来也没有发烧，这是身体组织不起来抵抗了，所以，仲景讲的是“始得之”。

另外，张仲景说这样的患者会“脉沉”，其实我们只要理解，是正气不足，肾气虚弱就可以了，无论如何，此时的脉是无力的。

而舌诊，张仲景没有讲，我们完全可以根据后世的应用来总结。这种患者的舌象，基本都是舌体胖大，舌质淡白的，不是那种很红的，而且，往往会有齿痕。而舌苔，基本是满布的，是薄白的，但是也有厚腻的，多数是白色的舌苔，偶尔也有微黄的。

还有一个非常重要的诊断指征，就是患者总是感觉很疲惫，白天总是精神不振奋，总想睡觉，张仲景说是：“但欲寐”。这样的人，是肾气不足，阳气不旺，因此白天无法振奋，实际上你让他睡，他还未必能睡得着，尤其是晚上，但是白天就是总想躺着，脑子里昏沉沉的。

有了这些指征，如果再加上患病之前受寒的经过，我们就可以判断这种太少两感之证了。

这种病症，如果没有药物帮助身体解除外邪，很多患者的病情会持续很多年，一直没有改变，直到我们用对了药物，才霍然而解。这也是我一直觉得奇妙的地方，像我讲的这两例患者，都是如此，太少两感引起的后续状态持续了很多年。

那么，这个麻黄附子细辛汤

有什么神奇的呢？

这个方子里面，麻黄、附子、细辛三味药，分别能升发阳气、温补阳气、通达阳气。麻黄是散外寒的，可以解表，祛除太阳经外感之寒，而附子是温里的，这味药非常神奇，是温阳的大药，做中医的，如果掌握不好附子这味药，可以说水平会永远不及格的。我在使用这味药的时候，往往会配上干姜，所以我使用此方一般会加九克的干姜。

而细辛这味药，大家的解释是具有辛通的作用，可以增加麻黄和附子的散寒之性，我一直觉得细辛是可以启动肾中阳气，祛除外邪的，总之这三味药配合，力大无穷。

正如张锡纯在讲伤寒方的时候说的：“故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。”

麻黄附子细辛汤

这个方子的原方，是：

麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚炮去皮破八片。

上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

现在一般中医多根据实际情况来增减份量，大致一般用麻黄六克、细辛六克、附子九克。当然，有火神派中医，会增加份量，比如附子会用到很大的量，这是每位医生不同的心法，业余爱好者不要猛浪尝试。

对于普通人，一般可以是这样的份量：麻黄三克、细辛三克，制附子九克。

这里面的制附子，是经过长时间炮制的，药性比较弱，毒性已经去除得很干净了，有的医生主张不必先熬了，我亦赞同。

如果再精细些，可以先熬麻黄，然后去掉水上的泡沫，再下其他药。

我给文章开头的那个兄弟用的份量，也就是这样的份量，麻黄和附子都只用了三克，没有多用，加上了三十克的怀山药，用来辅助正气，加干姜九克，用来辅助制附子温阳。然后加上生石膏连翘诸药，是因为这个患者寒热并存，仍有少许热邪。

麻黄附子细辛汤这个方子，虽然仅仅三味药，但是张仲景提供的是思路，只要是符合这个汤证的患者，用了以后，立杆见影，会有改天换日的效果，经方的魅力，可见一斑。

在现代社会，很多人平日消耗很多，所以肾阳不足的人很多，这样的人，如果受寒，很容易出现麻黄附子细辛汤证，而且，并不是仅仅表现为外感病，还有很多杂病，也与此相关，涉及的范围非常广泛。而中医在使用的时候，也会根据患者的情况，加上各种药物来辅助，临床效果也非常好。

有人这样评价，说这个方子是经方中的经方，这个评价一点都不过份。可惜的是，现在仍然有很多人不了解此方，不敢轻易使用，所以使得一些可以轻易解除的疾病，陈年累计，变成老病，也是非常令人遗憾的。

有时间，我们一定多多讲讲这个方子，让大家从更多的方面来了解此方！

《伤寒论》里面的经典方剂，是中医宝库里面最璀璨的明珠，真希望这些财富，我们后世能够好好继承下来，让它们为解除老百姓的病痛发挥更大的作用。

曾经有朋友问我，现在日本人把张仲景的这些方子都注册下来，做出成药，卖向全世界，占领了市场，你是怎么看这个问题的？

我的回答是：张仲景的思想，是属于全人类的，是为了造福世人的，如果我们不做，而是由日本人做了，那也是对世界的贡献，我们应该觉得耻辱，对不起祖宗，我们没有做好。但是，别人做了，我们也要鼓掌，为了人类的健康而鼓掌。