今天我们来讲一个古代的方子，叫升降散。
升降散是干什么用的呢？
古人认为温热病是因为人有时候会有郁热，就是热憋在里边出不来，把窗户打开热散了，体内就没有热了。所以升降散是古代在治疗温病的时候，就是温热的病的时候，给你调畅气机，有的升有的降，把这个气机一打开，调散开以后，这个热邪自己就散掉了，所以这方子叫升降散。现在的中医也经常用，如果您在治疗温病的时候用上这方子，那效果是真的很好。
前些日子我的老父亲外感发烧了。我父母住的地方在沈阳的棋盘山，前些日子因为有农民在八级大风天去烧秸秆，结果引起了特别大的山火，这火就烧到了我父母住的养老院的窗前，整个天上都是烟，山上都是火苗，政府马上行动把老人们疏散。因为当时事态特别紧急，老人们从楼里出来以后，都在外边等着，当时天特别冷又有那么大的风，所以有的身体不好的老人就生病住院了。后来老人们被疏散到其他养老院，过了十多天才回来。在这过程中，我父亲没事，但是回到养老院以后他发烧了，就是有外感了。
开始的时候我就给开了一般的清热散邪的方子，甚至连生石膏我都用了，一点效果没有，该怎么发烧怎么发烧。所以我就开始琢磨，这邪气散不掉怎么办？我脑子一转，想起升降散来了。这方子我以前用过，效果特别好。我记得当时是晚上，我马上到药店去，趁药店没下班，赶快开了个新的方子，很简单，用点千金苇茎汤等等，配上升降散，配上点生石膏，然后我赶快就送到我父亲那去了，当天晚上护工就给熬药喝了，到半夜发微信告诉我，烧已经退了。所以大家看，这方子效果是非常好的，一加上它疗效立竿见影，我平时在给别人治的时候也是如此。
比如前些日子，有个孩子患了甲流，在医院住院呢，问我怎么办。我开了个方子，也是疏风散邪的，但是给加了升降散，结果用上以后孩子的烧也就一两天时间就退掉了。这就是，现在的甲流按照古代来讲应该属于瘟疫，这方子是专门治疗瘟疫的热症的，所以应该这么讲，这方子在今天的应用应该是特别广泛的。
这方子的来历是什么呢？
过去一般都认为，升降散是清代的杨栗山在《伤寒瘟疫条辨》的书里写的，我们的教材都是这么写的，但其实不是。这方子最早出自哪里呢？
明朝的时候有一个高手叫龚廷贤，他被称为医林状元，医术水平特别高。他曾经治疗鲁王爷的王妃，这位鲁王的妃子得了鼓胀，相当于今天的腹水，就是肚子胀得很大。其他医生怎么治都治不好，在古代应该说是非常难治的病。结果请来龚廷贤以后，他开的方子层层递进，层次分明，三下五除二，过了一段时间就把这病给治好了。所以当时的鲁王和皇族们对龚廷贤是尊敬有加，特别佩服。龚廷贤一生中写了很多书，有一本书叫《万病回春》，在《万病回春》的瘟疫门里，就记载了这方子了，叫内府仙方，就是皇宫里藏的仙方，这方子就是后来的升降散。这方子显然不是龚廷贤创的，因为人家说是内府仙方，是宫里府里收藏的，前人创的，因为疗效好，所以收藏起来了。这方子一般人看不到，龚廷贤是因为皇族对他特别客气才能看到，而且这方子一般不外传，可是龚廷贤地位很高了，大家尊敬他，所以他写进书里没人去责怪他。
他当时用姜汁把升降散给磨成糊，做成丸，在喝的时候要用蜂蜜水来调糊，治疗瘟疫效果特别好，说立愈，立刻就好，但是在当时这方还没叫升降散，只说内府仙方。后来朝鲜那本《东医宝鉴》，作者叫许浚，韩国电视剧《医道》的主人公就是许浚，他在《东医宝鉴》里也记载了这个方子。
接着，在明朝末年的时候，有一个人叫张鹤腾，他本来是一位书生，在考科举的过程中有朋友得病了，得的是温病，浑身发热，当时的医生就想用温热的方法来治，结果另外一位医生来了，用清热的方法一下就把这病就治好了，于是他大开眼界，就开始学习中医。在他考科举之后做官的过程中，他也一直在学习中医，而且自己治病也很厉害，也是经常用这种清热的方法治疗瘟病，效果很好。最后他写了一本书叫《伤暑全书》，在书里，他把历代治疗暑热之症的方剂、思路给总结了一下，所以这也是温病里一个很重要的书。在这本《伤暑全书》里，也记载了升降散这个方子。后来这位张鹤腾退休回家，回到老家安徽的歙县，高迎祥、李自成这些农民起义军把他老家的城池攻破了，因为张鹤腾的兄弟在朝廷做官，所以张鹤腾就被杀了，被杀的时候是80岁，说明这人身体还挺好的。
再后世到了清朝乾隆年间，就我们前面讲的杨栗山，他写了这本《伤寒瘟疫条辨》，书里边把这方子又收入了，在分量上稍微有点改变，而且这时候不用姜汁来调糊、做丸了，而是用米酒和蜂蜜来冲服这个药，这是这方子的来历。
这方子到底是什么组成的呢？
就是白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄。白僵蚕和蝉蜕是非常重要的药，在杨栗山写的《伤寒瘟疫条辨》书里，它治疗瘟疫一共出了15个药方，每个方子都是僵蚕和蝉蜕作为主药，就是每个方子都有这两味药，可见这两味药的重要性。其他14个方基本上都是升降散的加减，核心是僵蚕和蝉蜕。这僵蚕和蝉蜕到底有什么作用？我给大家来讲一讲。
僵蚕就是吃桑吐丝那个蚕，它感染了一种细菌以后就僵死了，身上都是白色的，这种蚕叫白僵蚕。有人一看这白僵蚕就觉得怎么这么恶心，好像僵硬的虫子，上面还有一层白色的，像白粉一样的东西，有点恶心。其实没事，这个非常安全，而且这味药在中医里特别重要，它有清热解郁，活络通经，驱风开痹，化痰散结，解毒定惊的作用，尤其是化痰散结的作用突出。这味药本身是味咸的，药性是辛平微温，有的医书说它微温，专门入心肝脾肺胃经。中医主要用它来治疗由痰引起的痉挛、动风。比如说外感引起的儿童的急惊风、慢惊风等等，往往要用白僵蚕这味药。总结下来，它的主要功效就是祛风解痉挛。痉挛，中医说动风，各种抽搐，比如面部神经抽搐等等，往往是因为外邪引起的，此时用白僵蚕效果特别好。它的另外的作用就是化痰散结。有的时候除了动风之外，还有结节，比如结核、各种瘰疬等等，皮肤有瘾疹，有的有疙瘩等等，毒邪结聚的时候，尤其有“痰”这个病理因素在里边的时候，用白僵蚕效果特别好。有朋友问，说我这还是不能理解，为什么清热解毒不够，还用白僵蚕呢？我觉得白僵蚕有这么一个特殊作用，就是当你身体在反抗外邪的时候，如果出现了反抗统筹的失调，比如说局部气血供应的紊乱等等的时候，白僵蚕好像能够调整你的这种布局，这是我的理解，大家可以探讨。我用白僵蚕的时候我就用这种思路去想这个问题的。所以白僵蚕这味药在杨栗山写治疗温病的这15个方子里边，总是被放到前边，就一定有白僵蚕这味药。我在治疗各种咽喉肿痛，咽喉有毒邪的时候，往往在方子里也要加白僵蚕。
升降散的第二味药是蝉蜕，就是知了退下来的壳。有的人一抓中药，一看方子里有蝉蜕就吓一跳，它跟知了一样，很完整的有头有手足等等，有的人一看，大虫子，害怕了，其实没事，它只是薄薄一层壳。蝉蜕这味药它是咸干的，寒，它是凉的，无毒，入肝脾肺三经，有什么作用？它的作用主要是宣肺开窍，就是往外透发邪气。然后散热透疹，过去说出麻疹了，用这蝉蜕能够把这疹子好好发出来，散热，然后定惊，解痉挛，也是如此。另外在咽喉失音，就是嗓子哑的时候，我们经常用蝉蜕，因为过去古代人认为知了叫声特别大，实际上这只是一种引子，一种说法，真正的原因是因为它能够散邪，把这邪气给清掉。它能够治疗眼睛，有明目的作用，可以息风止痉挛，有动风的时候也可以用它。通常用在比如有外感了，如果出现的是温热之症，或者得的是温病的话，咽喉肿痛，嗓音嘶哑，或者麻疹透不出来，或者风疹，起疙瘩等等，皮肤有问题的时候，我们往往会用蝉蜕。有的时候急惊风慢惊风小儿的这种病也会用蝉蜕的。这个蝉蜕是历代医家经常用的中药，比如民国名医张锡纯，他在治疗温热病的时候，就经常在方子里加蝉蜕，这都是经验。
僵蚕和蝉蜕配在一起不同反响。你看杨栗山一共15个治疗温病的方子，每个方子都是僵蚕、蝉蜕放到一起，僵蚕也叫白僵蚕，是君药，是核心。古代人认为蚕本身就很特殊，蚕吃桑叶，桑叶是凉的，蚕只吃不饮，不喝水，只吃桑叶，有大便无小便。所以古人认为蚕得天地清化之气，喜燥恶湿，轻浮而生阳中之阳，所以它的气是往上走的，能够胜风除湿。有人说这蚕得病了，白僵菌一感染它，它死了，这怎么还能治病呢？古人说这是以毒攻毒，蚕的本性没有丧失，就是能够升阳中之阳，能够胜风除湿，清热解郁的作用没有消失，而且以毒攻毒，可能解毒效果更好。然后说这知了，知了有意思，它只饮而不食，只喝水，喝树的汁，不吃东西，所以它有小便无大便，跟吐丝那个蚕正好不一样。而且您看知了，处极高之位，在树顶上，自感风露而已，吸风得清阳之真气，它也能把气往上升，它喝的树汁都是清凉之气。所以这是饮露得太阴之精华，它喝的这个树的汁都是太阴之精华，是阴的凉的，所以它能够清热透邪，把邪气往外解，能够解毒。古人特别看重这两味药，我这只是给大家随便讲讲，其实古人关于这两味药的论述太多了，讲它为什么这么特殊，为什么这两味药配在一起效果特别好，这两味药是把人体的气往上升的，所以叫升降散。
将是哪味药呢？就是大黄，大黄是往下下的，涤除热邪，可以推陈致新，这是往下泻的，把浊气给你泻出去，把清气给你升上去，这就是气机可以升降了。
里边配这味姜黄，是调畅气机的，能够活血行气，通经止痛。一般我们认为患了温病以后，都是因为身体气机不能通畅，所以热郁在里边，散不出来。这时候一定会有气郁，就是郁结这种情况，这时候需要有这种药能够理气行气，活血，把气机调畅开来，有升有散调开，这样气机活开了，热就散出去了，所以姜黄这味药在里非常重要。值得提醒的是，中医里还有一味药叫片姜黄，这个片姜黄跟姜黄不是同一味药，这两味药大家经常容易搞混，以为这个片姜黄就是姜黄切成片，不是的。两味药都有活血行气通经止痛的作用，但不同的是，姜黄主要是治疗气滞血瘀引起的心胸、胁腹等内脏疼痛，所以姜黄其治在中，在我们的躯干部位；片姜黄擅治风湿引起的肩臂疼痛，就是胳膊腿，尤其是上肢疼痛，效果特别好，片姜黄的药效在外，两者不同的。有的时候升降散里也有的人给加上片姜黄，你要知道这药在哪起作用。一般情况下，我们加的全是姜黄，这个不要搞错了。
升降散这味药在过去基本上都是打粉吃的，把它给磨成粉，尤其是白僵蚕和蝉蜕这两味药，在中国古代基本上都是研成粉末吃的，效果更好。研成粉末吃的时候，这方子当时讲得很清楚，是用冷的米酒，比如黄酒，然后配点蜜，调和以后喝下去。因为黄酒能让药在身体里循行，去解郁结。蜜是往下导的，过去认为蜂蜜可以治疗丹毒斑疹，腹内有热，呕吐便秘等等症状。因为热症往往会引起各种皮肤的问题，所以方子里边用蜂蜜也有这个用意。现在我们已经不这么用了，很少把它磨成粉末做成药丸，再用米酒和蜂蜜来调服了，一般我们就把这药直接下到方子里。具体的分量根据情况去增减，过去这方子里大黄这味药量最大，但是现在我们要根据患者情况，比如他便秘，干燥很久了，那么我们多下点，可是他脾胃一直虚弱，那我们就少来一点一泻就可以了，根据情况去调整。
根据我们的经验，下到方子里熬汤药，效果也是非常好的，但是既然历代都把它磨成粉，做成药丸或者直接粉冲服，我想这里有道理，那种效果可能更直接。但是现在非常遗憾，我们国家现在中成药的生产、审批等非常落后，所以像这样的药还没有广泛地用于临床，我希望如果真的有中成药，把它做成散或者丸的话，给老百姓吃，比如说温热之症的时候用这方子，效果一定非常好。尤其是碰到瘟疫流行的时候，比如甲流，在古代这就是瘟疫了，这种方子如果能够应用，我觉得绝对可以大大地提高临床疗效的。像我们碰到甲流用这方子，孩子退烧，立竿见影，一两天一定退掉。
中国中医有太多的古方了，这些古方的形成都是有理论指导，然后经过临床实践加以验证，最终留下来的。像升降散这样的方子都有多少个经典记录它了？特别可惜，现在我们应用得不多。希望有一天，像这样的有效的古方能够越来越多地被大家认识，能够保护大家的健康，我也会不断给大家介绍这样的方子。
今天就聊到这，非常感谢大家的收听，我们下次再见。
