《中药知识》凉血止血药之地榆

　　凡以制止体内外出血为主要功效，主要用以治疗各种出血病证的药物，称为止血药。

　　止血药人血分，因心主血、肝藏血、脾统血，故本类药物以归心，肝、脾经为主，尤以归心、肝二经者为多。止血药均具有止血作用，因其药性有寒、温、散、敛之异，故本章药物的功效分别有凉血止血、温经止血、化瘀止血、收敛止血之别。根据止血药的药性和功效不同，本章药物也相应地分为凉血止血药、温经止血药、化瘀止血药和收敛止血药四类。

　　止血药主要用治咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外伤出血等体内外各种出血病证。

　　由于出血之证，其病因不同，病情有异，部位有别，因此在使用止血药时，应根据出血证的病因病机和出血部位的不同，选择相应的止血药，并做必要的配伍，使药证相符，标本兼顾。如血热妄行之出血者，宜选用凉血止血药，并配伍清热泻火、清热凉血药;阴虚火旺、阴虚阳亢之出血者，宜配伍滋阴降火、滋阴潜阳之药;瘀血内阻，血不循经之出血者，宜选用化瘀止血药;虚寒性出血，宜选用温经止血药或收敛止血药，并配伍益气健脾、温阳药。根据前贤“下血必升举，吐衄必降气”之论，对于便血、崩漏等下部出血病证，应适当配伍升举之品;而对于衄血、吐血等上部出血病证，可适当配伍降气之品。

     “止血不留瘀”是运用止血药必须始终注意的问题。而凉血止血药和收敛止血药，易凉遏恋邪，有止血留瘀之弊，故出血兼有瘀滞者不宜单独使用。若出血过多，气随血脱者，则当急投大补元气之药，以挽救气脱危候。

　　根据前人的用药经验，止血药多炒炭用。一般而言，炒炭后其味变苦、涩，可增强止血之效，但并非所有的止血药均宜炒炭用，有些止血药炒炭后，止血作用反而降低，故仍以生品或鲜用为佳。因此，止血药是否妙炭用，应视具体药物而定，不可一概而论，总以提高止血的疗效为原则。

　　本类药物性属寒凉，味多甘苦，入血分，能止血兼清血热，适用于血热妄行所致的各种储出血证。

　　本类药物以止血为主要功效，虽有凉血之功，但清热作用并不强，故在治疗血热出血病证时，常需与清热凉血药同用。若治血热夹瘀之出血，当配化瘀止血药，或配伍少量的活血化瘀药。

　　本类药物均为寒凉之品，原则上不宜用于虚汗性出血。又因其寒凉易于凉遏留瘀，故不宜过量久服。更多中药认识：《中药知识》凉血止血药之小蓟

　　出自《神农本草经》。本品为蔷薇科多年生草本植物地榆或长叶地榆的干燥根。前者产于中国南北各地，后者习称“棉地榆”，主要产于安徽、浙江、江苏等地。春季将发芽时或秋季植株枯萎后采挖。除去须根，洗净，晒干生用，或炒炭用。

【药性】苦、酸、涩，微寒。归肝、大肠经。

【功效】凉血止血，解毒敛疮。

【应用】

1.血热出血证

　　治便血，与生地、黄芩等凉血止血药配伍，如约营煎；治痔疮出血，血色鲜红者，与槐角、防风等祛风清肠，凉血止血药配伍，如槐角丸；治血热甚，崩漏量多色红者，与清热凉血之生地黄、黄芩、牡丹皮等同用，如治崩极验方；治血痢不止者，与甘缓解毒之甘草同用，如地榆散。

2.水火烫伤，湿疹，痈肿疮毒

　　治水火烫伤，可单用末，或配大黄粉，以麻油调敷；治湿疹及皮肤溃烂，以本品浓煎外洗，或用纱布浸药外敷；治疮疡痈肿初起未成脓者，可单用地榆煎汁浸洗，或湿敷患处。

    【性能特点】本品苦寒清热，酸涩收敛，主入血分，长于清血分之热以治本，又能涩血妄行以治标，且“清不虑其过泄，涩亦不虑其或滞”（《本草求真》），故为凉血止血之要药。大凡血热妄行之出血诸证，得此则热清血安，络固血凝。因其性沉降下行，善走下焦，故尤宜于便血、痔血、血痢、崩漏等下部出血之证。尚能解毒敛疮，尤为治水火烫伤之要药。

   【用法用量】煎服，10~15g，外用适量，研末涂敷患处。止血多炒炭用，解毒敛疮多生用。

    【使用注意】本品性寒酸涩，凡虚寒型便血、下痢、崩漏及出血有瘀者慎用。

【本草记载】

 《神农本草经》：“主妇人乳痛，七伤，带下病，止痛，除恶肉，止汗，疗金疮。”

《本草求真》：“地榆，……既能清降，又能收涩，则清不虑其过泄，涩亦不虑其或滞，实为解热止血药也。”

《本草正义》：“地榆凉血，故专主血热而治疮疡，能止汗。又苦寒之性，沉坠直降，故多主下焦血证，如溲血、便血、血淋、肠风、血痔、血痢、崩中、带下等皆是。”

【现代新用】本品与扶芳藤、黄芪、蒲公英配伍，治疗气虚血热所致的出血，症见月经过多、崩中漏下、产后恶露不净、痔疮出血、鼻衄；子宫肌瘤、功能性子宫出血、放环出血、产后子宫复旧不全、痔疮、鼻衄见上述证候者，如止血灵胶囊；与熊胆粉、冰片配伍，用于炎性、血栓性外痔及一、二期内痔属风热瘀阻或湿热壅滞证，如消痔软膏。