胆胃不和、阴血不足、肝郁血虚、痰热扰心神失眠案四则

　　中医学中失眠的病名是不寐。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。

1胆胃不和案

　　史某，男，41岁，湖南长沙市个体商人。门诊病例。

　　初诊（2005－04－03）：诉失眠2个月，入睡困难，伴口苦，心烦，呕吐苦水，大便秘结。诊见舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　辨证：胆胃不和，痰热内扰。

　　治法：清胆和胃，泻热化痰。

　　主方：泻心汤合温胆汤

　　生大黄3g，黄芩10g，黄连3g，法半夏15g，陈皮10g，枳实15g，茯苓20g，竹茹10g，甘草6g。15剂，水煎服。另：熊胆粉10g，装胶囊30个，每日服2次，每次1粒。

　　二诊（2005－04－24）：诉服上方后，失眠、心烦、口苦、呕逆均明显减轻，大便已畅。诊见舌红，苔薄黄腻，脉滑数。继用上方10剂而愈。

　　按失眠而口苦心烦，呕吐苦水，苔黄腻，脉滑数，是胆胃不和，痰热内扰之象，故用温胆汤清胆和胃，理气化痰，更加泻心汤清热泻火，则心神自安。

2阴血不足案

　　黄某，女，35岁，湖南长沙市工人。门诊病例。

　　初诊（2006－03－12）：诉失眠半年，每天仅睡3～4个小时，易心烦，精神紧张，健忘，口干夜甚，二便尚可。诊见舌红，苔少，脉细。

辦证：阴血不足，心神失养。

治法：养血宁心，潜镇安神。

主方：酸枣仁汤合枕中丹加减

　　炒枣仁40g，知母10g，川芎10g，茯神20g，甘草6g，石菖蒲10g，炙远志10g，炒龟板30g，龙齿30g，珍珠母30g，琥珀8g，合欢花10g。10剂，水煎服。

　　二诊（2006－03－26）：诉服上方后，失眠减轻，仍心烦，精神紧张，健忘，口干，手足心热。诊见舌红，苔少，脉细。继用上方加地骨皮15g以退虚热，加花粉15g以生津止渴。15剂，水煎服。

　　三诊（2006－04－16）：诉诸症均减，每晚能睡6个小时左右。诊见舌淡红，苔薄，脉细。继用上方10剂以善后收功。

　　按失眠而心烦健忘，口干夜甚，舌苔薄少，脉细，乃阴血不足，心神失养之象。故以酸枣仁汤养血除烦，合枕中丹潜镇安神，更加珍球母、琥珀以镇惊安神，消除精神紧张，诸症除而失眠自愈。

3肝郁血虚案

赵某，女，14岁，张家界市人。门诊病例。

　　初诊（2006－05－10）：经前及经期失眠，心悸，前已来诊，经服丹栀逍遥散、酸枣仁汤后，半年来病情稳定，近日发作，心烦不寐，时悲伤欲哭，月经淋漓10余天方净，色暗，病重时通宵不寐，伴前额头痛，大便干，2天1行，乳房胀痛，腹痛，精神抑郁，默默不语，反应略显迟钝，舌红，舌根部苔薄黄，脉弦细。

　　辨证：肝经郁热，虚烦不寐。

　　治法：硫肝养血，清热除烦。

　　主方：丹栀道遥散、酸枣仁汤加味

　　丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，白芍15g，茯神15g，炒白术10g，炙甘草6g，炒枣仁30g，川芎10g，知母10g，龙齿20g，珍珠母20g，生大黄4g，炙远志10g，当归10g，郁金10g。10剂，水煎服。

　　二诊（2006－05－20）：服药后失眠已减轻，心烦及精神抑郁显减，舌脉如前，以原方再进15剂。病愈。

　　按患者情志不畅，经期失眠，心烦反复发作，为肝郁血虚，虚热内扰，血不养心而致。此病以心、肝两经为要，“心藏神”、“肝藏魂”、“肝主藏血”，方用丹栀逍遥散疏肝解都，用酸枣仁汤养血安神，清热除烦，故亦获效。

4痰热扰心神案

　　李某，女，32岁，长沙市人。门诊病例。

　　初诊（2006－10－27）：诉数月前因白带色黄，手足心热，心烦，去妇科就诊，诊断为妇科炎症。服药后（具体用药不详），症状明显减轻。近几日来，心烦失眠，夜不能寐，寐而不酣，小便黄，大便秘。诊其舌苔黄腻，脉数。

辨证：痰热扰心神。

治法：泻火涤痰，安神定志。

主方：酸枣仁汤合大黄温胆汤

　　炒枣仁30g，茯神15g，知母15g，川芎10g，甘草6g，大黄5g，陈皮10g，法半夏10g，枳实10g，竹茹10g，柏子仁15g。15剂，水煎服。

　　二诊（2006－11－15）：诉失眠、心烦、多梦显减，但夜咳，手心发热，时感疲倦。妇科炎症加重，白带色黄，但症状较前轻，腰不疼。诊见舌红，苔薄黄腻，脉细数。

辨证：阴虚火旺，兼湿热带下。

治法：滋阴安神，清湿热，治带下。

主方：酸枣仁汤、易黄汤

　　地骨皮15g，炒枣仁10g，知母15g，茯神15g，川芎8g，黄柏6g，芡实15g，怀山药20g，白果10g，车前子10g，甘草10g。15剂，水煎服。

　　病愈。按患者既有痰热内扰兼阴虚失眠之证，又有湿热带下之疾。故先用酸枣仁汤合大黄温胆汤治其失眠心烦，后以易黄汤治其带下，则诸症悉愈。