介绍健脾益气的中成药——六君子汤

　 　那天看到橱柜里面的中成药，看到了熟悉的香砂六君丸，突然想起，这个药没有介绍给大家过，要知道，这也是一个不可多得的、大有来历的方子啊。

　　曾经有个男士咨询我，自己吃饭过后，总是腹胀怎么办呢？尤其是晚饭过后，肚子胀得如同孕妇。

　　我说这是脾胃虚弱，不能运化，晚上阴气重，脾胃阳气不足者，更容易腹胀，可以缓缓图之，用香砂六君丸，坚持服用，正气充足，自然会缓解。后来再遇到此人，很开心地告诉我，症状已经基本消失。

　　那么，这个香砂六君丸，到底是什么来历呢？

　　话说在中医方剂里面，有个方子叫

　　这个四君子汤，组成的药物是：人参、白术、茯苓、炙甘草。

　　方中人参甘温，益气补中为君；白术健脾燥湿，合人参以益气健脾为臣；茯苓渗湿健脾为佐；炙甘草甘缓和中为使。四味皆为平和之品，温而不燥，补而不峻，故名四君子汤，以显示其药味平和中正，主持辅助正气，如同君子一般（很有含义，没有叫四大金刚，说明药性之和缓平稳）。这个方子的思路，其实在张仲景的书中就有，但是这个名字一叫出来，宣告方子正式成立。

　　这个组成，简直是太经典了，后世把这个方子，叫补气的“祖方”，意思是，起始的方子，后世补气的方子，多是在这个方子的基础上加减而成。

　　那么，这个四君子汤的主要功能是什么呢？

　　主要是调理气虚的体质的，作用是益气补中，温养脾胃。治营卫气虚，脏腑怯弱，面色晄白，四肢无力，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，尤其适用于脾胃气虚症，症见面色苍白、语言低微、气短懒言、头晕目眩、自汗、倦怠无力、诸证活动后加重、纳少便溏、四肢软弱，舌淡苔薄白，或有齿痕，脉细弱，易感冒等。

　　这个四君子汤出来后，在临床中，人们越用越顺，就开始在这个方子的基础上开始盖楼了。

　　如脾胃气虚之症兼脘腹胀闷者，属气虚兼气滞，需加陈皮理气化滞，这个方子叫异功散。

　　如脾胃气虚之症兼有胃下垂、脱肛、久泻久痢者，属气虚下陷，需四君子汤去茯苓，加黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡，名补中益气汤，这层楼是金元时期的李东垣先生给盖的。

　　如气虚之症兼有血虚（头晕、心悸、舌淡、脉细）属气血双虚，需四君子汤加四物汤（熟地黄、白芍、当归、川芎），两个方子合起来名八珍汤；加黄芪、肉桂，名十全大补汤。

　　如心脾两虚、气血不足，症见心悸怔忡、健忘、失眠、多梦、头晕目眩、自汗、食少、便溏、面黄、肌瘦、体倦乏力，需四君子汤中茯苓改茯神、加黄芪、龙眼肉、酸枣仁、木香、当归、远志、生姜、大枣，名归脾汤，归脾汤还可治脾不统血所致的吐血、衄血、便血、崩漏等及气血不足所致的月经量少、月经不调等。

　　然后，到了我们需要了解的部分了，如脾胃气虚之症兼有咳嗽、痰多、痰白清稀、气短者，属气虚兼痰湿，需加半夏、陈皮理气化痰，名六君子汤。

　　这个六君子汤，比四君子多了陈皮、半夏两味药，这方子的行气化痰的作用，一下就增加了。

　　明代义乌的名医虞抟，祖上曾师从朱丹溪学医，他写的《医学正传》这本书里面，说六君子汤：

      “益气补中，健脾养胃，行气化滞，燥湿除痰，理气降逆。主脾胃虚弱，气逆痰滞。食少便溏，咳嗽有痰，色白清稀，短气痞满，呕恶呃逆，吞酸，面色萎黄，四肢倦怠；以及脾虚膨胀，外疡久溃，食少胃弱者；痔漏日久，脉数而涩，饮食日减，肢体愈倦，一切不足之证；胃气虚热，口舌生疮；中气不和，时时带下。”

    这里面的口舌生疮，这是得到朱丹溪的心法的，一般我们说口舌生疮，多是脾胃有火，但是，对于那种长期的口舌生疮，如果舌质颜色淡白的，要考虑是否是脾胃气虚，对此朱丹溪曾经论述过，这是高人，人家想得周密，见过的病例多，思考多。临床验证，确实如此。

　而明代江南名医吴昆在《医方考》里面说：

    “壮者气行则愈，怯者着而成病。东南之土卑湿，人人有痰，然而不病者，气壮足以行其痰也。若中气一虚，则不足以运痰而痰证见矣。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，前之四君子也，所以补气；乃半夏则燥湿以制痰，陈皮则利气以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之无毒，陈皮之弗悍，可以与参、苓、术、草比德云尔！”

　　而我觉得，最会用这个六君子汤的，当属前面提到过的金元四大家之一的朱丹溪，他在《丹溪心法》中说，此方调理“脾胃不和，不进饮食，上燥下寒，服热药不得者。”这里面他说到了“上燥下寒”这种症状，这就是今天我们说的上热下寒，有的人脾胃之气不能上下运化，清气不升，浊气不降，导致心火在上，不能下降，则上焦越来越热，而肾水不能上承，则下焦越来越冷，此时，一服热药温肾，则上面嘴起泡了上火了，可是服用清热的药物，则下焦更冷，简直无奈，朱丹溪先生的意思很清楚，此时可以服用六君子汤，交通上下，让脾胃气机上下通畅，则上不热，下不凉。在服用方法上，朱丹溪也是更有一套：“加生姜3片，大枣1个，水煎服。”

　　很多人认为朱丹溪是滋阴派的，因此大力攻击他，但是，这是根本没有真正读人家的书的缘故，仔细看看他的书，人家用温热的药物，那才是真正的行家。后世清代的黄元御，虽然嘴上对朱丹溪先生没有那么恭敬，但是，他的升降上下的方子，在人家朱丹溪的这个论述里面，苗头都很清楚了，那几味“茯苓、炙甘草、半夏、陈皮”这里面都齐了。

　　明朝内府御医，被称为“医林状元”的龚廷贤所著《寿世保元》里面，记载了一个他用此方治病的医案：

      “一妇人吞酸嗳腐，呕吐痰涎，面色纯白。用二陈、黄连、枳实之类，加发热作渴，肚腹胀满。予曰：此脾胃亏损，末传寒中。不信，仍作火治，肢体肿胀如蛊。余以六君加附子、木香治之，胃气渐醒，饮食渐进，虚火归原，又以补中益气加炮姜、木香、茯苓、半夏兼服，全愈。”

      这个医案里面治疗的，就是一个呕吐酸水，医生当做有火来用寒凉药治疗，结果病越来越重，最后用六君子汤调理而痊愈。

　　可见，此方对于脾胃阳气不足，痰湿阻滞的情况，效果较好，和四君子汤比起来，这个六君子除了补气之外，还兼有理气化痰的作用，补而不滞，堪称经典。